Principal
Sursă de alimentare

markerii tumorali

Statisticile sunt inexorabile - incidența cancerului la nivel mondial crește în fiecare an. Motivele sunt nenumărate - că degradarea totală a mediului, răspândirea obiceiurilor nocive (fumatul, consumul de alcool), utilizarea de agenți cancerigeni în produsele alimentare sau să le folosească în viața de zi cu zi, îmbătrânire, etc. Există, de asemenea, o tendință spre scăderea vârstei medii a pacienților, cancerul fiind "mai mic". Din fericire, medicamentul nu se oprește, oncologia este în prezent unul dintre domeniile prioritare. Tehnologia modernă vă permite să diagnosticați cancerul în primele etape și, prin urmare, creșteți în mod semnificativ probabilitatea de recuperare. Una dintre modalitățile cele mai eficiente de a diagnostica bolile canceroase în prezent este analiza asupra oncomarkerilor.

Ce este oncomarker

Oncomarkerii sunt proteine ​​speciale care se găsesc în sânge sau urină a pacienților cu cancer. Celulele tumorale produc și secretă oncomeriști în sânge din momentul în care se dezvoltă neoplasmul, ceea ce face posibilă diagnosticarea bolii în stadiile incipiente.

Analiza oncomarkerilor nu este doar una dintre cele mai fiabile metode de detectare a unei tumori maligne, ci și o oportunitate de a evalua eficacitatea tratamentului. Reapariția bolilor maligne poate fi prevăzută cu câteva luni înainte de apariția manifestărilor clinice. Datorită specificității fiecărei proteine, se poate presupune o concentrare a bolii.

Abaterea de la norma unor markeri indică în mod clar înfrângerea anumitor organe (PSA, sPSA), alți markeri tumorali pot fi detectați la diferite localizări ale tumorii. În acest caz, este recomandabil să efectuați un studiu cuprinzător. Din nefericire, acesta este motivul pentru care diagnosticul de cancer pe baza unei singure analize a oncomarkerilor nu este fiabil.

Analize pentru oncomarkeri

Fiecare neoplasm produce o proteină definită strict. Aproximativ 200 de compuși aparținând markerilor tumorali sunt cunoscuți, dar valoarea diagnostică a acestora nu este mai mare de 20. Cele mai des efectuate teste pentru următoarele tipuri de markeri de cancer.

Oncomarker AFP (alfa-fetoproteina)

AFP este similară compoziției cu albumina. La adulți, norma AFP este de obicei în limitele a 15 ng / ml.

Concentrația de peste 10 UI (unitate internațională) / ml este considerată patologică.
Nivelurile crescute ale AFP pot indica prezența următoarelor boli maligne:

  • Cancerul primar al ficatului (carcinomul hepatocelular)
  • Metastazele altor tumori maligne din ficat (cu cancer mamar, rect și colon sigmoid, plămâni)
  • Teratocarcinomul sacului de gălbenuș, ovarul sau testiculele (cancer fetal)

Nivelul AFP poate crește cu unele boli benigne - ciroză hepatică, hepatită cronică și acută, insuficiență renală cronică. Atunci când sarcina crește AFP poate fi un semn de malformații ale fătului.

AFP este detectat în plasmă de sânge, lichid amniotic, bilă, fluide pleurale și ascitice.

Oncomarker B-2-MG (beta-2-microglobulină)

Oncomarker Beta-2-microglobulină poate fi detectat în toate celulele, cu excepția eritrocitelor și celulelor trofoblastice.

În mod normal, beta-2-microglobulina este detectată în urină în cantități foarte mici.

O concentrație crescută în sânge poate duce la insuficiența renală.

Indicatorul acestui marker este asociat cu activitatea imunității și poate crește cu orice boală inflamatorie.

Testul pentru beta-2-microglobulina este prescris pentru suspectate

Se recomandă să se ia în considerare indicele B-2-MG la evaluarea supraviețuirii după transplantul de organe.

Markerul PSA (antigen specific al prostatei), cpsA (antigenul liber al prostatei)

PSA este prezent într-un țesut de prostată sănătos, supra-dezvoltat și transformat. Acesta este antigenul cel mai specific și mai sensibil, care permite diagnosticarea cancerului de prostată.

Sânge (ser sau plasmă) este luat pentru studiu, înainte de biopsie, îndepărtarea sau masajul prostatei, deoarece iritarea mecanică a glandei poate determina o creștere a nivelului de PSA, care durează până la 3 săptămâni.

Valoarea PSA este de 0-4 ng / ml, nivelul de 10 ng / ml și mai mare indică o boală malignă. Cu un nivel PSA de 4-10 ng / ml, este de dorit să se determine cpsA.

Raportul dintre concentrația de cpsA și concentrația de PSA, exprimat ca procent, este de importanță diagnostică:

  • Tumorile maligne: 0-15%
  • Valori limită: 15-20%
  • Boală benignă: 20% și mai mare

Oncomarker REA (antigen-cancer embrionic)

Onomarker REA este produs în timpul sarcinii de către celulele tractului digestiv al fătului. La adulți, sinteza este aproape complet suprimată.

Nivelul CEA este normal - conținutul de sânge nu este mai mare de 0-5 ng / ml.

Nivelul CEA este crescut în cazul bolilor maligne:

  • stomac
  • colon
  • rect
  • lumină
  • glandele mamare
  • ovar
  • uter
  • prostată

Unele creșterea CEA marker tumoral este posibil în insuficiența renală cronică, hepatită și alte boli hepatice cronice, pancreatită, fumătorii și pacienții cu tuberculoză și boli autoimune.

Oncomarker CA 125

CA 125 este markerul standard al cancerului ovarian. În mod normal, concentrația markerului tumoral CA 125 în sânge este de 0-30 UI / ml.

Nivelurile crescute ale CA 125, mai mari de 30 UI / ml, pot indica maladii maligne:

  • ovarele (predominant),
  • Uterul (stratul interior - endometrul),
  • glanda mamară.
  • pancreas (în combinație cu CA 19-9)

concentrație crescută de CA 125 la femeile cu endometrioza si adenomioza (boli in care celulele mucoasei suprafata interioara a uterului se gasesc in alta parte a corpului). Fiziologic, există o creștere a sarcinii și în timpul menstruației.

Oncomarker CA 15-3 (glicoproteină asemănătoare mucinei)

Oncomarker CA 15-3 este un marker specific cancerului de sân.
În mod normal, nivelul CA 15-3 este de 0-22 U / ml.

Concentrația de peste 30 UI / ml vorbește despre patologie. La 80% dintre femeile cu cancer mamar metastatic, nivelul markerului este crescut.

Combinantul CA 15-3 este eficient în determinarea recăderilor. O ușoară creștere a markerului poate apărea și în timpul sarcinii.

Oncomarker CA 19-9

Patologică este concentrația în sânge de 40 UI / ml și mai mare. Indicatorul este utilizat în diagnosticul și controlul tratamentului:

  • cancer pancreatic,
  • cancerul stomacului,
  • cancerul intestinului gros,
  • cancerul de colon
  • cancerul vezicii biliare

Oncomarker CA 242

Aceasta a constatat în aceleași cazuri ca CA 19-9, dar are o specificitate mare, permițându-vă pentru a defini cancer pancreatic, de colon si cancerul rectal in stadiile incipiente.

Acesta este unul dintre markerii principali utilizați în diagnosticare. Pe baza analizei acestui marker de cancer, este posibilă prezicerea reapariției bolilor maligne ale tractului gastro-intestinal în câteva luni.

Valorile normei de oncomarker CA 242 - 0-30 UI / ml.

HCG (gonadotropină corionică umană)

Un hormon care crește în mod normal în timpul sarcinii, pentru a proteja fătul de sistemul imunitar al mamei.

Creșterea hCG la bărbați și la femeile care nu sunt însărcinate indică o creștere malignă.

Valoarea Norm hCG 0-5 UI / ml, o valoare sunt observate mai mari de 10 UI / ml atunci când tumorile trofoblastice, horionkartsinoma ovar sau placenta (cele mai sensibile), cancer testicular.

UBC (cancer de vezică urinară)

Marker de cancer de vezică urinară. Un test foarte specific, eficient în primele etape. UBC determina vezicii urinare localizat în cel puțin 3 ore este considerat nivelul normei de 0,12 * 10 -4 g / mol, în leziunile maligne ale creșterii concentrației de vezică urinară la 20,1-110,5 * 10 -4 g / mol.

Trebuie avut în vedere că un oncomarker poate apărea în diferite boli, astfel încât o combinație de markeri este folosită pentru diagnosticarea corectă. De exemplu, în determinarea

  • cancerul stomacului - REA și CA 242,
  • pancreas - SF 242 și CA 19-9,
  • cancerul testicular - AFP și hCG.
  • o crestere simultana a indicatorilor CA 19-9 oncomarkers, CEA si AFP atesta metastaze in ficat.

O altă subtilitate este că un nivel ridicat de markeri de cancer nu înseamnă neapărat cancer. Prin urmare, studiile biochimice trebuie în mod necesar să fie susținute de studiile clinice.

Diagnosticarea după simptome

Aflați-vă probabil boală și la care doctor ar trebui să meargă.

Cancerul de prostată

Cancerul de prostată - leziuni tumorale maligne ale țesutului prostatic. Cancerul de prostată se manifestă prin simptomele obstrucției infrevezice (fluxul urinar intermitent lent, nicturia, urinarea urinară constantă); hematuria, hemospermia, durere în regiunea pelvină, disfuncție erectilă. În diagnosticul de cancer de prostată se aplică degetul rectal de examinare a glandei, definiția de PSA, ultrasunete, biopsie. Tratamentul pentru cancerul de prostată poate include prostatectomie radicală, radioterapie la distanță, brahiterapie, chimioterapie.

Cancerul de prostată

Într-o serie de țări, în structura cancerului, cancerul de prostată este al doilea doar cancerului pulmonar și a cancerului de stomac în ceea ce privește frecvența apariției la bărbați. În urologie, cancerul de prostată este o problemă medicală gravă, deoarece este adesea diagnosticată numai în etapele III-IV. Acest lucru se datorează atât dezvoltării lungi asimptomatice a tumorii, cât și implementării necorespunzătoare a măsurilor de depistare precoce. Cancerul de prostată afectează adesea bărbații cu vârsta peste 60 de ani, dar în ultimii ani a existat o tendință de "întinerire" a bolii.

Cauzele cancerului de prostată

Cancerul de prostată este o boală de polietilenă cu cauze inexplicabile. Principalul factor al riscului de a dezvolta cancer de prostată este vârsta bărbatului. Mai mult de 2/3 din cazurile de cancer de prostată apar la vârsta de peste 65 de ani; în 7% din cazuri, boala este diagnosticată la bărbații cu vârsta sub 60 de ani. Un alt factor predispozant este afilierea rasiala: astfel, cancerul de prostata este cel mai frecvent in randul afro-americanilor si este cel mai putin probabil sa apara la imigranti asiatici.

O anumită importanță în etiologia cancerului de prostată este dată unei istorii familiale. Prezența bolii la tatăl, fratele sau alți bărbați din familie crește riscul de apariție a cancerului de prostată în 2-10 ori. Există o ipoteză că probabilitatea apariției cancerului de prostată la un bărbat crește, dacă familia are rude, pacienți cu cancer mamar.

Printre alți posibili factori de risc pentru caracteristici izolate ale puterii asociate cu utilizarea unor cantități mari de grăsimi animale, terapia cu testosteron, o lipsa de vitamina D. Unele studii sugereaza un risc crescut de cancer de prostata la barbatii care au suferit vasectomie (sterilizare). Reduce riscurile posibile de a dezvolta cancer de prostată utilizând produse din soia bogate în fitoestrogeni și izoflavonoide; vitamina E, seleniu, carotenoide, o dieta cu un continut scazut de grasimi.

Clasificarea cancerului de prostată

Cancerul de prostata poate fi reprezentată prin următoarele forme histologice: adenocarcinom (krupnoatsinarnoy, melkoatsinarnoy, kribroznoy, solid), cu celule tranziționale, carcinom scuamos și nediferențiate. Cel mai frecvent tip de cancer glandular este adenocarcinomul, reprezentând 90% din toate tumorile de prostată detectate. În plus față de verificarea morfologică, gradul de diferențiere a cancerului de prostată este important (ridicat, moderat, scăzut).

Conform sistemului TNM, sunt izolate mai multe stadii de adenocarcinom al prostatei. Tranziția cancerului de prostată celulară este clasificată în mod similar cancerului uretral.

  • T1 - adenocarcinomul nu apare clinic, nu este vizualizat prin metode instrumentale și nu este palpabil; poate fi detectată numai prin biopsie de prostată și examinare histologică efectuată pentru un nivel crescut al antigenului specific prostatic (PSA)
  • T2 - infestarea adenocarcinomului este limitată la țesutul glandei (unul sau doi lobi) sau capsula acestuia. Cancerul de prostată este palpat și vizualizat prin metode instrumentale.
  • T3 - germenii adenocarcinomului dincolo de capsula glandei sau în veziculele seminale.
  • T4 - adenocarcinomul se extinde până la nivelul cervixului sau sfincterului vezicii urinare, rectului, iubitorului de mușchi al anusului, peretele bazinului.
  • N1 - metastazele sunt detectate în ganglionii limfatici ai pelvisului mic
  • M1 - se determină metastaze la distanță ale cancerului de prostată în ganglionii limfatici, oase și alte organe.

Simptomele cancerului de prostată

Cancerul de prostată se caracterizează printr-o perioadă lungă de dezvoltare. Primele semne de cancer de prostată se aseamănă cu manifestări de prostatită sau de adenom de prostată. Simptomele cancerului de prostată localizat sunt frecvența crescută a urinării cu dificultate la inițierea studiului; senzația de golire incompletă a vezicii; fluxul urinar intermitent și slab; urgenta frecventa de urinare, probleme cu retentia urinei.

În cazul cancerului de prostată avansat la nivel local, arsurile sau durerile apar cu urinare sau ejaculare; hematuria și hemospermia; durere in perineu, deasupra pubisului sau pelvisului; dureri de spate cauzate de hidronefroza; disfuncția erectilă; anurie și semne de insuficiență renală. Durerile continue prostești ale coloanei vertebrale și coastelor, de regulă, indică metastazarea cancerului de prostată în os. În stadiile avansate ale cancerului de prostată, se poate dezvolta umflarea extremităților inferioare cauzate de limfostază, scăderea în greutate, anemia și cașexia.

Diagnosticul cancerului de prostată

Scopul examinării necesare pentru detectarea cancerului de prostată include examinarea cu deget a glandei, determinarea PSA în sânge, ultrasunetele și ecografia prostatei, biopsia prostatei. Când examinarea cu deget a prostatei prin peretele rectului determină densitatea și mărimea glandei, prezența nodurilor palpabile și a infiltraților, localizarea modificărilor (în unul și ambii lobi). Cu toate acestea, numai cu ajutorul palpării nu se poate distinge cancerul de prostată de prostatită cronică, tuberculoză, hiperplazie, pietre de prostată, fiind necesare studii suplimentare de verificare.

Un test comun de screening pentru cancerul de prostată suspectat determină nivelul de PSA din sânge. În andrologie, se obișnuiește să se concentreze asupra următorilor indicatori: la un nivel PSA de 4-10 ng / ml, probabilitatea cancerului de prostată este de aproximativ 5%; 10-20 ng / ml - 20-30%; 20-30 ng / ml - 50-70%, peste 30 ng / ml - 100%. Trebuie avut în vedere faptul că creșterea valorilor antigenului specific prostatei este de asemenea observată în prostatită și în hiperplazia prostatică benignă.

Ecografia prostatei poate fi efectuată prin acces transabdominal sau transrectal: acesta din urmă permite detectarea chiar și a nodurilor tumorale mici în prostată. Ehoskopicheskim sub control efectuat o biopsie a glandei prostatei, care permite obținerea unui material pentru studii morfologice și tipizarea histologic al cancerului de prostată. O biopsie poate fi efectuată prin perineu, peretele uretrei sau rectului. Uneori, o rezecție transuretrală a prostatei este utilizată pentru a obține un material biopsic.

Tratamentul cancerului de prostată

Având în vedere stadiul cancerului de prostată, tratamentul chirurgical, radioterapia (la distanță sau interstițială), pot fi efectuate chimioterapie. Principalul tip de interventie chirurgicala in prostata stadiile T1-T2 de cancer - prostatectomia radicală în care fierul este eliminat complet, veziculele seminale, uretrei prostatice separate și vezicii urinare; este efectuată limfadenectomia. Efectuarea prostatectomiei radicale poate fi însoțită de incontinență și impotență ulterioare.

Pentru a induce o blocadă de androgeni în cancerul de prostată, se poate realiza enuclearea testiculelor (orchiectomie bilaterală). Această operație duce la încetarea producției de testosteron endogen și la o scădere a ratei de creștere și diseminare a tumorii. În ultimii ani, în loc de castrării chirurgicale suprimarea de droguri mai frecvent utilizate de testosteron hormoni-LHRH agoniști (goserelin, buserelin, Triptorelin). Într-un număr de cazuri de cancer de prostata au recurs la blocarea maxima androgeni combinarea unei castrării chirurgicale sau medicale cu recepție antiandrogeni în modul individuale. Terapia hormonală poate fi însoțită de bufeuri, dezvoltarea osteoporozei, scăderea libidoului, impotența, ginecomastia.

În stadiul T3-T4 al cancerului de prostată, radioterapia se aplică prin metoda de la distanță sau interstițială. Cu iradieri interstițiale (brahiterapie), un implant radioactiv special este inserat în prostată, care distruge selectiv celulele tumorale. Chimioterapia este efectuată cu stadii avansate ale cancerului de prostată și ineficiența terapiei hormonale, permițând prelungirea duratei de viață a pacientului. În stadiul studiilor și al studiilor experimentale există astfel de metode de tratament a cancerului de prostată, cum ar fi crioterapia, hipertermia, terapia cu laser, terapia cu ultrasunete concentrată.

Prognoza și profilaxia cancerului de prostată

Perspectiva supraviețuirii în cancerul de prostată depinde de stadiul oncoprocesului și de diferențierea tumorii. Un grad scăzut de diferențiere este însoțit de o agravare a prognosticului și de o scădere a ratei de supraviețuire. În stadiile T1-T2, N0M0, prostatectomia radicală contribuie la supraviețuirea de 5 ani la 74-84% dintre pacienți și la supraviețuirea de 10 ani la 55-56%. După radioterapie, 72-80% dintre bărbați au un prognostic favorabil de 5 ani, 48% au un prognostic de 10 ani. La pacienții care au urmat orhiectomie și care se află în terapie hormonală, rata de supraviețuire de 5 ani nu depășește 55%.

Nu este posibilă excluderea totală a dezvoltării cancerului de prostată. Bărbații cu vârsta peste 45 de ani trebuie supuși unei examinări anuale cu un urolog-androlog pentru depistarea precoce a cancerului de prostată. Screeningul recomandat pentru bărbați include examinarea rectală a glandei, un TRUS de prostată, un marker al cancerului de prostată (PSA) în sânge.

Etapele cancerului de prostată. Clasificarea cancerului de prostată

Cancerul de prostată este o boală gravă a sferei sexuale masculine, care se caracterizează prin dezvoltarea unei tumori maligne din țesuturile prostatei. Principalii factori de risc pentru dezvoltarea bolii sunt: ​​vârsta peste 65 de ani, genetica (prezența bolii în rudele de sânge), luarea testosteronului - hormonul sexual masculin.

Oncologia organelor genito-urinare, în special carcinomul prostatic la bărbați în ultimul deceniu, "mai tânără" și a început să apară mai des. Numai carcinomul de prostată în Rusia este de 3-5% din cazurile de cancer în zona pelviană, și în rândul publicului de sex masculin la sol acestei boli maligne și insidios periculoase - se afla pe locul al treilea și există în fiecare persoană a 8-

Pentru tratarea corectă a cancerului unei glande prostate, medicul poate să stabilească o etapă de dezvoltare și curs de boală. Cancerul de prostată din stadiile inițiale cu ajutorul metodelor moderne poate fi vindecat cu 95-99%, cu condiția să nu existe metastaze.

Etapele cancerului de prostată sunt determinate de mărimea și agresivitatea tumorii, de răspândirea metastazelor. Toate aceste aspecte sunt luate în considerare și descrie clasificările moderne: sistemul TNM internațional, suma / Gleason (descrie gradul de agresivitate onkoopuholey), nivelul PSA în sânge (marker tumoral prezintă creșterea în sânge - proteine ​​specifice PSA) sistem Dzhyuit Whittemora.

Este important să știți! Oncomarkerii se referă la substanțele produse de celulele tumorale din momentul dezvoltării lor. Cu orice patologie oncologică, aceste proteine ​​specifice sunt secretate din sânge sau din urină. Nivelul lor poate predetermina etapa, recaderea posibilă a bolii sau eficiența tratamentului. Este la nivelul PSA (PSA), antigenul prostatic specific este determinat de cancer de prostată.

Tumorile maligne ale prostatei

T este dimensiunea tumorii primare:

  • Tx - tumoarea primară nu poate fi determinată;
  • T1 - tumoarea nu este definită prin examen ultrasunete și rectal cu un deget:
  • T1a - neoplasmul este determinat accidental la îndepărtarea adenomului prostatic, examinarea histologică indică prezența a 5% din celulele oncocelule;
  • T1B - un neoplasm a fost găsit întâmplător când a fost eliminat adenomul prostatei, un examen histologic a arătat mai mult de 5% din celulele oncocelule;
  • T1c - tumora este diagnosticată atunci când efectuați o biopsie cu ac datorită unui nivel ridicat de PSA din sânge.

T2 - tumoarea este limitată la o capsulă și este localizată în interiorul glandei prostatei:

  • T2a - mai puțin de jumătate din un lob de prostată este afectată de tumoare;
  • T2B - tumora este afectată mai mult de jumătate dintr-un lob de prostată;
  • T2c - ambele părți ale prostatei sunt afectate.

T3 - Oncogeneza se află în afara capsulei prostatei:

  • T3a - distribuția unică sau dublă a oncogenezei în afara capsulei, care nu ajunge la veziculele seminale situate pe părțile laterale ale prostatei și responsabile de ejaculare;
  • T3B - oncogeneza a ajuns la veziculele seminale.

T4 - tumora sa extins la un număr de țesuturi și organe care stau la baza si se afla la gâtul vezicii urinare, sfincter extern (musculare care controleaza urinare), rect, mușchi de ridicare anus sau peretele pelvin. Semnele vezicule nu sunt rănite.

N-ganglioni limfatici regionali (localizați în pelvisul mic sau sub bifurcația arterelor iliace comune). Localizarea laterală a metastazelor regionale nu contează pentru categoria N:

  • Nx - este imposibilă estimarea LU regională;
  • N0 - fără metastaze în LU regională;
  • N1 - metastazele se găsesc în LU regională.

M - metastaze îndepărtate:

  • MX - nu există nici o modalitate de a detecta metastazele;
  • M0 - metastazele îndepărtate sunt absente;
  • M1 - îndepărtarea metastazelor este mai îndepărtată:
  • M1a - sunt afectate LU-urile la distanță;
  • M1v - metastazele se găsesc în țesutul osos;
  • M1c - metastaze în organe îndepărtate (rinichi, plămâni, ficat).

Descrierea de scorul Gleason (scor Gleason)

Descrierea tumorii pe o scală

Scara / suma Gleason descrie malignitatea tumorii detectată prin biopsie de prostată. Cu cât este mai mare numărul (cantitatea) de pe scară, cu atât țesutul tumoral este mai agresiv, deoarece gradul de diferență în celulele oncocelule din celulele normale și sănătoase ale prostatei este mai mare. Dacă celulele canceroase sunt asemănătoare cu cele sănătoase, tumorile iau numărul 1. Diferența maximă a celulelor oncocelule de la celulele normale este estimată cu 5 puncte.

Cancerul poate profita de mai multe zone ale prostatei. Dacă se găsesc două tumori mari și maligne, suma Gleason poate consta dintr-un număr de 7. Tumorile ar putea primi un număr de 3 + 4 sau 5 + 2. Mai puțin maligne sunt tumori cu un număr de 6 sau mai puțin, mediu-malign - cu un număr de 7, puternic-maligne - cu scoruri de 8-10.

Clasificare conform sistemului Jyuit-Whitmore

Etapele sunt indicate prin literele A, B, C și D. Primele două etape A și B sunt considerate curabile. Ultimele două tratamente C și D sunt menținute, dar perspectivele nu sunt optimiste.

Etapa A - mai devreme, nu are simptome luminoase, celulele nu depășesc prostata.

  • A1 se caracterizează printr-o bună diferențiere a celulelor canceroase
  • A2 - diferă prin diferențierea moderată sau slabă a celulelor canceroase în mai multe zone ale prostatei.

Etapa B - cancerul nu depășește prostata, medicul îl poate palpa, nivelul PSA va crește.

  • B0 - cu un nivel crescut de PSA, tumoarea nu este palpabilă și se află în prostată.
  • B1 - o parte a prostatei este afectată și este detectată o mică tumoră onco-tumora.
  • B2 - o tumoare într-un lob de prostată sau o tumoare în fiecare lob din prostata de creștere extinsă.

Etapa C - Celulele canceroase înmugurează capsula (membrana) prostatei și afectează veziculele seminale și / sau organele învecinate din apropiere.

  • C1 - tumora este vizibilă în afara capsulei prostatei.
  • C2 - țesuturile tumorii sunt blocate de lumenul uretrei sau ieșite în vezică.

Etapa D - metastazele sunt observate în ganglionii limfatici regionali, în organele și țesuturile îndepărtate (ficat, plămâni, oase).

  • D0 - metastazele sunt detectate clinic, la fel ca și creșterea PSA.
  • D1 - metastaze în cancerul de prostată în ganglionii limfatici regionali.
  • D2 - a fost detectată înfrângerea ganglionilor limfatici distanți, a organelor și a țesuturilor.
  • D3 - continuă metastazarea tratamentului.

Cum se stabileste stadiul dezvoltarii tumorii

cancer de prostată Etapa este stabilită prin efectuarea unei combinații a diagnosticului, conform sistemului TNM portofel Gleason dat sistemului Dzhyuit-Whittemora si analiza PSA in sange. Etapa inițială desemnată de numeralul roman I, a doua etapă ușor de complicat - figura II, complicat - figura III și cel mai dificil de metastaze la organe îndepărtate și DR - figura IV.

Tratamentul cancerului de prostată în Israel

Oncolog, prof. Moshe Inbar

Diagnosticul cancerului de prostată cauzează adesea dificultăți, deoarece simptomele unei tumori maligne se aseamănă cu manifestări de hiperplazie benignă - adenom de prostată. Obțineți un diagnostic corect de 100% pe care îl puteți conduce în clinicile israeliene, cum ar fi Top Ichilov. Aici sunt folosite cele mai recente metode de diagnosticare: biopsia prostatei sub controlul MRI-US Fusion și PET-CT cu galiu radioactiv (PSMA).

Top Ichilov efectuează, de asemenea, tratament modern pentru cancerul de prostată:

• Brahiterapie. În unele țări, această metodă de tratament cu radiații de contact este considerată inovatoare. Între timp, în Israel, brahiterapia pentru cancerul de prostată a fost efectuată timp de aproximativ 20 de ani. În acest timp, oncologii israelieni au acumulat o mulțime de experiență în aplicarea acestei metode. În clinica Top Ichilov, există o oportunitate de a fi supus brahiterapiei de la cel mai renumit specialist specialist în cancerul de prostată din Israel - profesorul Matskin.

• Operațiuni asistate de robot. În clinica Top Ihilov, prostatectomia laparoscopică se efectuează folosind un chirurg robotizat din a patra generație, DaVinci Xi. Principalul avantaj al unei operații asistate de roboți este reducerea riscului de complicații cum ar fi incontinența urinară și disfuncția erectilă.

• Terapia cu imunitate. Cancerul de prostată metastatic din Topul clinicii Ichilov poate fi utilizat pentru a efectua terapie imună cu un anticorp monoclonal numit Yervoy (Ipilimumab). Pentru a combate cancerul de prostată, specialiștii israelieni folosesc cu succes viruși oncolitici care distrug celulele tumorale. Testarea genetică este utilizată pentru a selecta regimul optim de tratament.

tratament

Prima etapă a cancerului

Simptome primare ale cancerului de prostată Un grad de pacient poate să nu observe. Fluxul de urină devine slab și cantitatea sa scade. Vor fi arsuri în uretra și dificultăți la urinare. Probabilitatea de a dezvolta cancer este de 18-21%, deoarece conținutul de PSA în sânge este de 2-3,5 μg / l la bărbații de vârstă mică și medie.

Important! Un simptom rar poate fi sânge în urină sau material seminal.

Dacă nu există metastaze, atunci există o șansă de a vindeca cancerul de prostată de 1 grad, durata de viață de peste 5 ani va fi de 96-99%.

Tratamentul cancerului de prostată din prima etapă se realizează prin patru metode principale:

  1. Expectativă. Medicul constată rata de răspândire a cancerului la pacienții vârstnici. Tratamentul nu se efectuează în absența simptomelor durerii. În cazul în care se deplasează cancerul, tratamentul este prescris.
  2. Îndepărtarea prostatei înainte de metastaze și răspândirea celulelor canceroase în alte țesuturi și organe. Efectuați o prostatectomie. Dacă nervii din jurul prostatei sunt afectați, poate apare impotență.
  3. Radiația (radioterapia) pentru a reduce tumora, încetinește creșterea și distruge celulele canceroase. Efectul secundar al tratamentului este oboseala și greața la pacienți.
  4. Tratamentul hormonal pentru reducerea nivelului de androgeni (hormoni masculini), care favorizează creșterea cancerului. Hormonii încetinesc răspândirea cancerului și reduc cancerul.

Al doilea grad de cancer

Pacienții simt disconfort și durere în organele genito-urinare cu urinare și în perineu atunci când sunt implicați în sex. Ejacularea este, de asemenea, dureroasă, nivelul PSA din sânge crește cu 6,0-7,9 ng / ml. Astfel de indicatori pot fi și la bolile de bună calitate ale unei prostate, dar probabilitatea dezvoltării unui cancer - la 30%.

Dacă se stabilește cancer de prostată de gradul 2, prognosticul pentru vindecare înainte de apariția metastazelor este de 80-90%. Dacă în mod adecvat pentru tratarea cancerului de prostată de 2 grade, speranța de viață pentru 5 ani promite să fie - 85-95%.

Tratamentul cancerului de prostată de gradul 2 se realizează prin tehnici minim invazive (prostatectomie laparoscopică), inclusiv robotul da Vinci. În cazul în care pacientul nu se poate aplica arta operațională, apoi tratate cu 2 grade de cancer de prostata, fara o interventie chirurgicala va fi de a efectua iradiere și brahiterapie pe două tehnologii principale: introducerea în prostată de doze mici sau doză mare sursă de radioactivitate în miniatură.

Cu brahiterapia cu doze mari, o substanță radioactivă cu doză mare, irridium-192, este injectată în prostată timp de 8-10 minute. Ace pentru puncție se utilizează pentru a instala capsula. După procedură, acestea sunt scoase din corp. Repetați procedura de 2-3 ori la fiecare 6-7 zile. În același timp, radioterapia de la distanță se efectuează în zonele de frontieră ale prostatei și pe LU afectată în carcinomul progresiv. Tumoarea se dezintegrează complet, iar pacienții se vindecă în 70-85% după tratamentul cu tratament combinat.

La brahiterapia scăzută rată a dozei folosind anestezie locală sau generală, administrate ace minuscule goale de particule de metal ( „boabe“), care rămâne permanent în prostată pentru acțiuni deliberate asupra țesutului tumoral. Întreaga procedură durează 60-90 de minute. După o lună, poziția particulelor este monitorizată prin CT.

Introduceți iodul radioactiv de prostată 125 cu o scădere treptată a activității. După 2 luni, aceasta reprezintă deja jumătate din doza administrată inițial. După procedură, 98% dintre pacienți pot trăi mai mult de 10 ani.

Implantarea cu doze mici se administrează pacienților cu carcinom localizat din stadiul T1c sau T2a dacă:

  • PSA este mai mic de 10;
  • Numărul Gleason ≤6 și volumul prostatei a fost mai mic de 50 ml.

Este contraindicată efectuarea brahiterapiei cu o glandă prostatică extrem de mică, care se întâmplă atunci când se scoate o parte din ea din cauza unui adenom. Brahiterapia dă mai puține complicații decât prostatectomia radicală.

După 2-3 săptămâni, pacientul se poate plânge de retenție urinară și arsură în timpul urinării, incontinență (în 4% din cazuri). Potența este întreruptă în 15% din cazurile cu implantare cu doze mici, în 20-40% din cazurile cu implantare în doze mari.

Chiar și acești indicatori sunt mai mici decât după operație. Prin urmare, avantajul brahiterapiei este trauma minimă. Pacientul își recapătă activitatea profesională și socială în 2-3 zile.

Important! Cu ajutorul brahiterapiei, puteți alege doza optimă, influențează în mod intenționat și controlează reacția tumorii. Calitatea controlului este mai mare aici decât cu iradierea de la distanță a tumorii și există un risc mai mic de traumatizare a organelor vecine: vezica urinară, rectul și uretra.

Este contraindicat tratamentul oncologiei prostatei prin brahiterapie la pacienți:

  • cu o prognoză minimă și dezamăgitoare de 5 ani;
  • cu prezența unor tulburări pronunțate de scurgere a urinei (la un debit de urină de 10 ml / sec și mai puțin și un volum de urină - 100 ml).

Gradul III de cancer

Tratamentul cancerului de prostată de gradul 3 este construit în funcție de agresivitatea tumorii, indicatori: nivelul PSA, scorul Gleason și rata de creștere a PSA. De obicei, nivelul PSA este ridicat - mai mult de 8,0 ng / ml. În același timp, în medie, cancerul de prostată de gradul 3 promite să se vindece - 50-65%.

se aplică:

  • intervenția operativă de diferite tipuri;
  • radioterapie;
  • chimioterapie;
  • crioterapia.

Dacă au apărut modificări patomorfologice mult timp și cancerul de prostată din stadiul 3 a fost tratat înainte de apariția metastazelor, atunci tumora se dezvoltă încet, crescând cu 30-31%. Cu germinarea capsulei și a prostatei, dar metastazele nu au apărut încă și cancerul de prostată de gradul trei a fost determinat, durata de viață de peste 5 ani este estimată a fi de 50-60% sau mai mult. În prezența metastazelor, 40-45%.

A patra etapă a cancerului

Simptomele comune ale cancerului de prostată de gradul 4 sunt agravate și se caracterizează prin:

  • frecvente urgente false și excursii la toaletă cu o cantitate mică de urină excretată;
  • intermitentă și dureroasă urinare cu o presiune slabă a jetului;
  • retenție urinară acută;
  • arderea și prezența sângelui în urină;
  • durere în pelvisul mic care dă înapoi, picioarele și coastele;
  • lipsa poftei de mâncare și pierderea în greutate, indicând o metastază.

Metastazele se găsesc în plămâni, ficat, pancreas, oase și creier. Creșterea rapidă a cancerului secundar pancreatic. Nivelul PSA atinge 10,0 ng / ml și mai mult.

Tratamentul cancerului de prostată din etapa a patra include metode pentru menținerea funcțiilor organismului, importante pentru viața pacientului. Se aplică la:

  • intensificată terapie intravenoasă, plasmefereză, hemosorbție, transfuzie de sânge și componentele sale;
  • operație: efectuarea implantării sistemelor port-venoase și perfuziei arteriale pentru efectuarea chimioterapiei;
  • nefrostomie cu metastaze la nivelul rinichilor;
  • drenaj și stenting al conductelor biliare, dacă sa manifestat icter mecanic de origine tumorală;
  • în vena inferioară, instalarea filtrelor cava pentru a exclude tromboembolismul;
  • în stentul superior al venei cava, dacă există obstrucție a originii tumorii.

Important! Cancerul de prostată Etapa 4 necesită anestezie constantă cu medicamente moderne.

Curează complet cancerul de prostată de gradul 4 nu este posibil. Dar, cu un regim de tratament corect selectat, puteți prelungi viața și calitatea vieții timp de 5 ani. Dacă nu există boli concomitente și leziunile extensive sunt importante pentru viața organelor, atunci în cancerul de prostată de 4 grade speranța de viață va fi de 3-5 ani - 20-30%. O mare importanță este un stil de viață sănătos și o dietă sănătoasă acceptabilă pentru cancerul de prostată de gradul 4. Nivelul PSA după eliminarea tuturor tumorilor disponibile și a prostatei poate fi de 1,4-6,5 ng / ml.

Medicina tradițională într-un program amplu de tratament pentru cancer

Tratamentul cancerului de prostată cu remedii folclorice a devenit o parte a terapiei complexe. În centrul tratamentului național este dieta corectă cu produse diuretice conduse: supa de legume cu verdeață, salate și sucuri de fructe de legume, fructe si boabe, produse lactate, cafea și ceai slab, decoct de plante aromatice și măceșe. Legumele, fructele sunt utile în formă proaspătă, fiartă și coapte, fructe de padure - sub orice formă.

Nu ar trebui să existe carne grasă, ouă, pâine de grâu, grăsimi animale, alimente prăjite și ascuțite din meniu. Carne, iepure, carne de pui este mai bine să fiarbă și să adăugați la o garnitură de legume sau paste tari, la hrișcă sau orez terci.

Fiți atenți! În cazul oncologiei prostatei, este important ca bărbații să-și controleze propria greutate, în special în cazul canalelor cancerigene ductale și hormonale.

Cancerul prostatic avansat este mai frecvent la bărbații supraponderali. Cu o dieta nesanatoasa, cu o lipsa de fibre si grasimi in exces si grasimi saturate, creste sinteza testosteronului. Testosteronul este cunoscut pentru a promova creșterea numărului de oncocelule, inclusiv cele de înaltă calitate. Apoi din 10 cazuri de cancer de protocol - 9 boli vor fi adenocarcinomul ductal sau cancerul de cancer mic. Acest tip de cancer începe cu o celulă care leagă conducta prostatei. Rata creșterii și răspândirii sale este mult mai rapidă și mai activă decât adenocarcinomul acin. Cancerul acestei forme este caracterizat printr-un curs agresiv, este slab sensibil la terapia hormonală. Prin urmare, funcționarea prostatei și chimia după ea. Pentru a preveni greața și vărsăturile prescrise plante medicinale.

Cancerul de prostată rezistent la hormoni apare lent, pentru o lungă perioadă de timp fără manifestări clinice. Dar el ia multe vieți, în ciuda faptului că a demonstrat un răspuns bun la terapia anti-androgen cu hormoni de primă linie. În același timp, intensitatea durerii osoase scade, nivelul sângelui PSA, regresia metastazelor țesuturilor moi apare. Din păcate, răspunsul la terapia hormonală primară durează 12-18 luni.

In plus fata de tehnici chirurgicale intr-un program complex pentru cancerul de tratament hormonal includ dureri osoase, fracturi patologice, obstrucția tractului urinar și ureter, compresia sindromului măduvei spinării, coagulare intravasculară diseminată, anemie și edem.

Programul complex include următorul tratament al cancerului de prostată:

  • iradiere, chimie, terapie hormonală;
  • stabilizare chirurgicală;
  • preparate medicinale din grupul: taxani, estramustine, mitoksantronov, alcaloizi Vinca;
  • terapie standard
  • biofosfonați, steroizi, analgezice;
  • Sindromul ICE - heparina, acid epsilon aminocaproic, transfuzii de celule roșii, FFP, etc;.
  • preparate din fier și vitamine;
  • stimulanții măduvei osoase la anemie;
  • diuretice și decoctări și / sau perfuzii de plante diuretice în edeme;
  • Aspen scoarță de copac, ursului, micro-clismă de decocturi de plante medicinale: manșetă, oregano, pătlagină și vălurit uterului, supozitoare rectale.

gribolechenie Din ce în ce mai populare datorită prezenței în unele ciuperci ca Golovach, enokitake, mesteacan Chaga, Reishi, Shiitake și Meytake, componente anticancer Cordyceps.

Se recomandă prevenirea cancerului de prostată zilnic:

  • mâncați ciupercile uscate și mestecați-le bine;
  • pentru a bea o băutură - Copor ceai din frunzele sprayului după fermentație.

Frunzele sprayului nu au proprietăți toxice, iar decoctul sau infuzia lor poate fi luată de mult timp de la adenomul și oncologia glandei prostatei.

Pentru a obține ceaiul (frunzele de ceai) din frunzele pulverizatorului, trebuie să faceți ușor podvyat, apoi răsuciți în flagelă până când sucul este alocat. Ele sunt acoperite cu o cârpă umedă și puse în fermentație timp de 6-8 ore într-un loc cald. După aceea, fiecare flagelă devine neagră și mirosul de fructe este dobândit. Se taie, se pune într-un cuptor și se usucă la o temperatură de 40-50 ° C. O astfel de sudare într-un recipient cu un capac strâns închis este stocată. Vai în loc de ceai și beți toată ziua fără a stabili doze.

Detectarea stadiilor de cancer de prostată

Procedura de selectare a unui complex de măsuri pentru cancerul de prostată presupune definirea cea mai precisă a stadiului de dezvoltare a acesteia.

Această boală se caracterizează prin creșterea locală a tumorii timp de câțiva ani, dar în cele din urmă depășește prostata. Distribuția are loc invaziv (în țesuturile înconjurătoare), limfatic și prin sânge (stadiul metastazelor).

Prin ce proceduri se stabilește stadiul bolii?

  • Studiul degetului prin rect
  • Determinarea nivelului de PSA (antigen spastic prostatic)
  • TRUS (ultrasunete transrectală)
  • IRM a prostatei cu o sondă rectală
  • RMN a coloanei vertebrale și a oaselor scheletului
  • CT a organelor abdominale și pelvine
  • Intervenția chirurgicală pentru examinarea ganglionilor limfatici ai bazinului pentru prezența metastazelor

Caracteristicile sistemelor de stadializare a cancerului de prostată

La stabilirea stadiului cancerului de prostată, luați în considerare următorii indicatori:

1) Dimensiunile tumorii și gradul de răspândire dincolo de glanda prostatică. În această cheie, diagnosticul este făcut de sistem TNM.

2) Gradul de agresivitate al cancerului. Determinată de Scara Gleason.

3) Nivel PSA în sângele pacientului.

sistem TNM este alcătuit din 3 indicatori:

T - magnitudinea celei mai mari tumori

  • T1 (cu indicii a, b sau c) - tumora a fost detectată numai în timpul intervenției chirurgicale.
  • T2 - tumoarea este localizată în glanda prostatică. index o- cancerul a afectat mai puțin de jumătate dintre lobii de prostată, b - mai mult de jumătate, c - ambii lobi.
  • T3 - tumoarea a depășit prostata. T3a - fără a afecta veziculele seminale, T3b - răspândit în veziculele seminale.
  • T4 - Cancerul este detectat pe organele din apropiere, dar nu pe veziculele seminale.

N - prezența cancerului în ganglionii limfatici

  • N0 este absent.
  • N1 - există metastaze.

M - răspândirea metastazelor

  • M0 - nu au fost detectate metastaze.
  • M1 - Metastaza este (a - în ganglionii limfatici îndepărtați, b - în oase, c - în organe).

Clasificarea Gleason

Clasificarea lui Gleason presupune o analiză a diferențelor dintre celulele cancerului de prostată din țesuturile normale și evaluarea celor două mari tumori de prostată.

Cu cât mai multe celule canceroase diferă de cele normale, cu atât scorul devine mai mare (în 5). Adăugând scorurile de evaluare a analizelor pentru 2 tumori, se poate obține suma Gleason:

- până la 6 puncte - mai puține tumori maligne;

- 7 - tumori de malignitate medie;

- 8-10 - cel mai înalt grad de malignitate.

Scorurile obținute fac posibilă prezicerea cursului bolii și determinarea naturii ei.

Etapele cancerului de prostată și metodele de tratament

Pe baza sistemelor aplicate de analiză a cancerului de prostată, se disting patru etape principale ale bolii. Fiecare corespunde metodelor proprii de tratament.

1) etapă caracterizată prin prezența unor tumori mici, care se dezvoltă încet, care nu pot cauza simptome sau pot provoca mai degrabă slabici, fără a se deosebi de semnele unei tumori benigne. Din acest motiv, boala este detectată întâmplător, în timpul examinării pentru prezența adenomului.

Tratamentul cancerului in acest pas se bazează pe observația sau expectant sugerează utilizarea altor metode - indepartarea prostatei (prostatectomie radicala), brahiterapie (terapie locală sau interstitial radiații), radiația externă.

Există riscuri pentru aceste metode? Ca și în cazul operațiilor mari generale, prostatectomia poate provoca sângerări, formarea de cheaguri de sânge la nivelul picioarelor și infecții. Deoarece reacțiile adverse pot manifesta impotență și incontinență urinară.

2) etapă caracterizat prin prezența unei tumori în glanda prostatică, dar cu riscul de a se răspândi mai departe. Nu există manifestări clinice ale bolii, dar un examen medical poate dezvălui un nod. O biopsie a glandelor arată prezența celulelor canceroase.

Tratamentul posibil cu indepartarea prostatei (adesea cu ganglionii limfatici pelvine), brahiterapie, expunerea externă, o combinație a celor două metode anterioare, crioterapie, terapie cu hormoni.

Criochirurgia este înghețarea unui situs de țesut bolnav, în urma căruia acesta moare. Procedura nu necesită o intervenție chirurgicală extensivă, perioada postoperatorie fiind destul de ușoară.

Posibile complicatii dupa crioterapie - incontinență urinară (1%), disfuncție erectilă apar din cauza deteriorării în timpul înghețării nervilor genitale.

3) etapă cancerul de prostată înseamnă răspândirea tumorii dincolo de glandă, fără înfrângerea rectului, a vezicii urinare, a ganglionilor limfatici.

In acest stadiu, există semne clinice de boală: o urină slabă la o dorință destul de puternic cauzat de această nevoie pentru a împinge, prezența sângelui în urină, urinare frecventă pe timp de noapte, disfuncție erectilă, infecții ale tractului urinar, edeme, formarea de pietre la rinichi.

Tratamentul cancerului de stadiul III implică utilizarea unei abordări integrate: prostatectomia, numirea unui curs de chimioterapie și medicamente care suprimă testosteronul. Utilizați rareori radioterapie. Este posibilă utilizarea exclusivă a terapiei hormonale.

Care este această metodă? De fapt, acesta este un tratament "anti-hormonal". Esența lui este de a bloca producția de testosteron în următoarele moduri:

- Castrarea temporară sau chimică;

- numirea medicamentelor antiandrogenice;

- utilizarea antagoniștilor LHRH.

Terapia hormonală ca agent independent este prescrisă în cazul în care alte metode de tratament nu ajută.

Posibile complicații: creșterea în greutate, pierderea masei musculare, ginecomastia, tulburări de memorie, dezvoltarea diabetului zaharat, impotență.

Pe IV etapă cancerul afectează organele îndepărtate. Metastazele se răspândesc în oase și plămâni. Există o creștere a simptomelor, se pot alătura cachexiei (pierdere progresivă în greutate), epuizarea corpului.

Tratamentul în această etapă vizează atenuarea simptomelor și include terapia hormonală, iradierea exterioară, îndepărtarea prostatei, chimioterapia.

Recidivarea cancerului de prostată înseamnă vindecarea incompletă sau returnarea bolii. Într-un astfel de caz, de obicei, este selectată o nouă metodă de tratament, diferită de cea utilizată anterior.

Pe lângă căile practice de tratare a cancerului, există și cele experimentale care se află în stadiul de dezvoltare, dar care au deja un efect pozitiv. Poate că, în curând, boala, care până acum inspiră doar teama, va înceta să fie incurabila.

Cancerul de prostată: stadiile și prognosticul bolii

Pentru cancerul de prostată, ca și în cazul oricărui alt tip de cancer, este caracteristică o creștere constantă și capacitatea de a metastaziza, adică răspândirea în țesuturile și organele vecine (Figura 1). Prin prevalența cancerului la bărbați, cancerul de prostată ocupă o poziție de lider. În majoritatea cazurilor, boala este diagnosticată în etapele III-IV. Aceasta este o problemă gravă, deoarece mulți dintre bolnavii au deja metastaze. Un prognostic favorabil al supraviețuirii depinde direct de stadiul cancerului de prostată.

Etapele cancerului de prostată

De-a lungul anilor, cancerul poate crește în prostată și nu poate depăși acest aspect. Dar, crescând treptat în dimensiune, tumora crește și se extinde dincolo de capsula glandei prostatei. Mai mult, tumoarea se poate răspândi prin corp în trei moduri:

  • creșterea invazivă (germinarea în țesuturile vecine);
  • răspândirea în sistemul limfatic (pătrunde în ganglionii limfatici și vasele limfatice);
  • metastaze (răspândite în organe și țesuturi îndepărtate).

După detectarea unui neoplasm malign la pacient, anumite metode de diagnosticare determină stadiul cancerului. Metode de diagnostic:

  • examinarea prin degetul rectal;
  • ultrasunete transrectal;
  • verificați nivelul PSA din sânge;
  • imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) cu un senzor rectal;
  • studiul oaselor pentru prezența metastazelor;
  • examinarea ganglionilor limfatici;
  • tomografie computerizată a abdomenului și bazinului.

Etapele cancerului descriu amploarea răspândirii unei tumori maligne în tot corpul. Pentru a indica etapa, se folosesc cifre romane de la I la IV.

  • Etapa I - neoplasmul este atât de mic încât nu poate fi detectat cu examinare digitală rectală, modificările fiind vizibile numai atunci când examinarea microscopică a țesutului glandei;
  • Stadiul II - o tumoare canceroasă devine vizibilă cu ultrasunete, localizarea sa este limitată la capsula glandulară;
  • Stadiul III - o tumoră canceroasă se extinde dincolo de prostată, se observă o creștere invazivă în țesuturile din apropiere;
  • Stadiul IV - metastazele se găsesc în ganglionii limfatici, plămâni, ficat sau oase.

Determinarea stadiului de cancer este extrem de important: prognosticul pentru pacienți poate varia în funcție de prevalența tumorii. Diagnosticul cancerului de prostată este un proces complex. Un număr de indicatori trebuie luați în considerare pentru un diagnostic precis. Clasificarea cancerului de prostată poate fi efectuată în conformitate cu scala Gleason, în conformitate cu sistemul TNM, pe baza imaginii clinice. Clasificarea cancerului este necesară pentru alegerea unei metode de tratament și determinarea prognosticului bolii.

Cancerul de prostată: clasificarea TNM

Clasificarea cancerului de prostată poate fi efectuată utilizând sistemul TNM. Acest sistem permite medicului să descrie prevalența procesului de cancer. Pentru descriere, se folosesc categoriile T, N, M. La rândul lor, fiecare categorie are propriile subsecțiuni (Figura 2).

Categoria T1 (tumoare non-palpabilă și neinvazivă clinic nedetectabilă):

  • T1a: tumora detectată accidental, de exemplu, în examinarea histologică a țesuturilor îndepărtate, în timp ce implicarea lor în celulele tumorale nu depășește 5%;
  • T1b: o tumoare detectată aleatoriu în mai mult de 5% din țesutul îndepărtat;
  • T1c: tumora detectată prin biopsie.

Categoria T2 (tumora este determinată prin examen cu ultrasunete și deget, este localizată în interiorul prostatei):

  • T2a: nu mai mult de 50% din glandă este afectată de procesul patologic, iar procesul nu se extinde la cealaltă jumătate;
  • T2b: un proces patologic afectează mai mult de 50% dintr-un lob de prostată, dar nu complet ambii lobi;
  • T2c: Cancerul are ambii lobi.

Categoria T3 (celulele canceroase se extind dincolo de prostată):

  • T3a: cancerul se extinde dincolo de capsula glandei, dar nu afectează veziculele seminale;
  • T3b: tumora afectează veziculele seminale (1 sau 2 simultan).

Categoria T4 (o tumoare care sa răspândit în țesuturile din apropiere).

Categoria N (condiția și implicarea ganglionilor limfatici):

  • Nx: nu există date suficiente pentru evaluarea implicării ganglionilor limfatici regionali;
  • Nu: nu există metastaze în ganglionii limfatici regionali;
  • N1: metastazele au fost găsite în ganglionii limfatici regionali.

Categoria M (prezența sau absența metastazelor în organele și țesuturile îndepărtate):

  • Mx: date insuficiente pentru determinarea metastazelor îndepărtate;
  • Mo: fără semne de metastaze îndepărtate;
  • M1: metastazele îndepărtate sunt prezente;
  • M1a: prezența metastazelor în ganglionii limfatici non-regionali;
  • M1b: prezența metastazelor în oasele scheletice;
  • M1c: metastazele se răspândesc în plămâni, creier la ficat (figura 3).

Clasificarea histologică a cancerului

Pentru a evalua agresivitatea celulelor canceroase, se folosește o clasificare histologică. Metoda se numește indexul Gleason, după numele creatorului său. Scorul Gleason este utilizat pentru a descrie malignitatea unei tumori detectată prin biopsie. Scala estimează cât de mult celulele canceroase și-au pierdut structura celulară normală: au schimbat forma, dimensiunea, diferențierea (Figura 4).

Scara are 5 gradări:

  • 1 grad (G1): tumora constă din glande omogene mici cu modificări minime ale nucleelor;
  • 2 grade (G2): tumora constă din celule libere amplasate în diferite dimensiuni și forme;
  • 3 grade (G3): celulele sunt mărite, au structuri diferite, sunt mai puțin diferențiate;
  • 4 grade (G4): celule anormale mari;
  • 5 grade (G5): celule anormale mari care distrug țesutul conjunctiv înconjurător.

Clasificarea se bazează pe gradul de diferențiere a structurilor glandulare ale tumorii. Cu rare excepții, o structură eterogenă este caracteristică cancerului de prostată. Prin urmare, pentru a calcula indicele Gleason, sunt rezumate scorurile celor mai frecvente 2 modificări ale țesutului prostatic. Prima componentă totală determină gradul de diferențiere a celulelor canceroase care ocupă mai mult de 51% din volumul de material morfologic. A doua componentă totală determină modificările mai puțin frecvente ale cancerului, variind de la 5 la 50% din materialul de biopsie. Fiecare dintre componente este evaluată pe o scară de la 1 la 5. În consecință, suma totală a scorului indexului poate avea valori de la 2 la 10. Cu cât este mai mare summandul, cu atât este mai mare agresivitatea celulelor canceroase. De exemplu, prognosticul cancerului de prostată va fi mai favorabil la 3 + 4 = 7 decât la 4 +3 = 7, deoarece în al doilea caz se determină participarea mai mare a celor mai agresive celule canceroase. În consecință, combinația de 5 + 5 = 10 - este cea mai slabă combinație dintre toate posibile.

  1. Dacă scorul Gleason este mai mic sau egal cu 6 puncte, tumorile care au primit această evaluare sunt numite mai puțin maligne.
  2. Dacă indicatorul este egal cu 7 puncte, astfel de tumori se numesc mediu malign.
  3. Tumorile cu un indice de 8 până la 10 puncte (10 este scorul maxim) sunt numite foarte maligne.

Tratamentul cancerului de prostată

Formele locale de cancer de prostată (etapa I-II), atunci când nu există metastaze, sunt destul de susceptibile la terapia modernă. În prima etapă a cancerului, intervenția chirurgicală (prostatectomia) este cel mai des utilizată. Gradul de succes depinde de localizarea celulelor canceroase și de acuratețea procedurii de îndepărtare a acestora. Această metodă poate avea consecințe negative. Cele mai frecvente complicații după intervenție chirurgicală: urinare frecventă, incontinență urinară, impotență. Recent, au început să fie efectuate operații robotizate cu utilizarea tehnologiilor endovasculare, ceea ce reduce semnificativ riscul de complicații postoperatorii.

În a doua etapă de cancer pot fi aplicate și metoda chirurgicală, precum și metoda de supraveghere activă. În fiecare caz, pacientul este tratat individual. Alegerea metodei depinde de gravitatea procesului tumoral și de starea pacientului însuși. Metoda de observație activă se bazează pe faptul că la bărbații foarte în vârstă cu boli concomitente severe riscul de a muri de cancerul de prostată este mult mai mic decât în ​​cazul altor boli. Prin urmare, cu o mărime mică a tumorii, alegerea se face în favoarea așteptării. Astfel de tactici sunt alese deoarece, în majoritatea cazurilor, cancerul de prostată este foarte lent, durează mult timp înainte ca consecințele negative să vină de la acesta. În plus, la o vârstă foarte înaintată, majoritatea pacienților pur și simplu nu pot suporta chirurgia și radioterapia (Figura 5).

Un prognostic nefavorabil pentru cancerul de prostată este dacă tumoarea a metastazat. Având în vedere faptul că diagnosticul de cancer de prostată este mult mai dificil, cel mai adesea boala este detectată în stadiul III sau IV. În a treia etapă a treia, celulele canceroase încep să germineze în organele și țesuturile adiacente. Radioterapia este folosită în astfel de cazuri. Ca urmare a iradierii în celulele canceroase, structura ADN-ului se modifică, ca rezultat al morții treptate.

În cancerul de prostată de gradul al patrulea, pacientului i se prescrie terapia hormonală, care poate fi:

  • chirurgical - îndepărtarea țesuturilor testiculare, producerea testosteronului sau enuclearea testiculelor;
  • medicamentos - blocarea sintezei testosteronului cu ajutorul medicamentelor.

Deși prezența grad metastatic IV și este considerată incurabilă, există mai multe modalități de îmbunătățire a calității și a prelungi durata de viață a pacientului. Prognosticul pentru cancerul de prostata de grad IV, aproximativ, după cum urmează: de la începutul tratamentului, pacienții cu hormoni trăiesc o medie de 6-7 ani după dezvoltarea rezistenței hormonului (atunci când malignitate nu mai este raspunde la terapia hormonala in curs de desfasurare) - un alt 3-5 ani. În absența tratamentului, speranța de viață este redusă cu aproximativ 1,5-2 ori. In general, prognosticul cancerului de prostată depinde de nivelul de agresivitate si stadiu al procesului de cancer si terapia ales optim.

Factorii de risc și prevenirea cancerului

Apariția și dezvoltarea cancerului afectează simultan mai mulți factori:

  • ereditate;
  • fumat;
  • dieta necorespunzătoare;
  • stilul de viață sedentar;
  • consumul excesiv de alcool;
  • expunerea neprotejată la soare;
  • infecții, în special infecțiile cu transmitere sexuală;
  • factori de mediu nefavorabili.

Este imposibil să vă protejați complet de cancerul de prostată. Dar puteți reduce în mod semnificativ riscul de a dezvolta această boală. Pentru a face acest lucru, trebuie să mâncați bine, să limitați fumatul și consumul de băuturi alcoolice, să creșteți nivelul de activitate fizică (Figura 6). Un stil de viață sănătos este cea mai bună prevenire a cancerului de prostată. În plus, de 50 de ani, bărbații trebuie să fie supuși unei examinări anuale cu un medic. Acest lucru este foarte important, mai ales pentru cei care sunt expuși riscului.

Cu cât cancerul de prostată este detectat mai devreme, cu atât mai multe șanse de recuperare.