Principal
Profilaxie

Cum să tratați urolitiaza

Întrebarea cu privire la modul de tratare a urolitiazei este nu numai medicii profilului urologic, ci și chirurgii care produc extracție operativă de calculi din diferite părți ale tractului urinar.

Din păcate, nici un medic nu poate garanta o recuperare completă a pacientului, chiar dacă tratamentul îndeplinit îndeplinește toate standardele moderne. Dacă a apărut o tulburare metabolică în corpul pacientului și a început procesul de formare a pietrelor, atunci există o amenințare constantă a formării lor noi.

Pentru a evita acest lucru, tratamentul urolitiazei trebuie să fie multidirecțional și combinat, ceea ce va avea un impact asupra tuturor legăturilor patogenezei bolii, în special la persoanele cu risc de reapariție a procesului.

Produse alimentare de sănătate

Conform protocolului pentru administrarea unui pacient cu urolitiază, activitățile de tratament încep cu numirea unei variante adecvate de nutriție alimentară. Datorită alimentației terapeutice, este posibilă oprirea formării de pietre noi, precum și accelerarea procesului de împărțire a betoanelor deja formate.

Dieta cu urolitiază uretină are drept scop "alcalinizarea" sedimentelor urinare. Pentru a face acest lucru, este necesar să se includă în dieta pacientului legume și fructe proaspete, fructe de pădure și toate produsele lactate.

Acest lucru brusc limitat în utilizarea carne și pește, în special realizate din bogate in petrol, alcool, ciuperci, spanac, organe, leguminoase, produse semifinite, ouă (adică acele produse care conțin baze purinice în exces).

Volumul lichidelor beți în timpul zilei nu trebuie să fie mai mic de 2-2,5 litri. Nu se recomandă să beți băuturi din afine și afine, deoarece acestea pot crește aciditatea sedimentelor urinare.

Dieta cu urolitiază oxalat implică o excludere totală din dietă a produselor bolnave care conțin acid oxalic sau substanțe care pot servi drept sursă pentru sinteza sa.

excluse complet următoarele alimente: spanac, rubarba, măcriș, produse din carne, soiuri de grăsime din carne, ciuperci, produse din ciocolată, cafea, cacao, gustări afumate, murături și altele.

În acest caz, trebuie să existe o cantitate suficientă de magneziu și potasiu în alimente. Ratia include cereale (orz de perle, fulgi de ovăz și hrișcă), pâine tare, tărâțe de secară, fructe uscate etc.

Permise următoarele produse: pește și carne fierte soiuri de conținut scăzut de grăsime, care sunt fierte sau fierte, oua, produse lactate, fructe și legume care conțin acid oxalic (castraveți, suc de fructe, banane, caise, etc.).

Dieta pentru urolitiaza fosfor-calciu îndreptat spre „acidifierii“ urina care accelerează eliminarea pietrelor din organism, și pentru a preveni pierderea de cristale de sare în sedimentul de urină.

Următoarele produse sunt excluse sau limitate cât mai mult posibil: lapte și produse lactate, cartofi, salate de legume, condimente, compoturi și conserve de fructe etc.

Se recomandă să se consume carne și pește soiuri de scăzut de grăsimi, grăsimi vegetale, cereale fără lapte, produse din cereale, legume (dovleac, mazăre, ciuperci) și fructe (acru mere, afine, afine și fructe băuturi realizate din acestea), ceai slab, etc.. d.

Volumul de încărcare a apei pe zi nu trebuie să fie mai mic de 3 litri. Se recomandă consumarea de băuturi zilnice de fructe și compoturi din afine și cozonaci pentru a accelera procesul de modificare a pH-ului urinei în partea acidă.

Medicatie Terapie

Tratamentul simptomatic este necesar pentru ameliorarea durerii care apare datorită spasmului muscular, în timp ce se deplasează calculul de-a lungul lumenului ureterului.

În aceste scopuri se utilizează următoarele medicamente care se administrează intramuscular sau intravenos:

  • Dar-spawn 2% -2 ml;
  • Papaverină 2% -2 ml;
  • Analgin 50% -2 ml;
  • Tramadol 1% -1 ml și altele.

După ce atacul colicii renale este oprit, utilizarea ulterioară în formă de tablete este permisă.

Printre cele mai comune medicamente analgezice utilizate pentru a trata un atac de colică renală în urolitiază, merită menționat Baralgin. Este prescris fie singur, fie în combinație cu mijloacele descrise mai sus, ceea ce accelerează procesul de oprire a sindromului durerii.

Blocurile de blocaj Novocaine (peri-tubulare, suprapubice, paravertebrale, paraneuroase și altele) și-au găsit aplicația în Rusia.

Tratamentul patogenetic este decisiv în lupta imediată împotriva procesului de formare a pietrei.

Pentru a preveni formarea pietrelor din sinteza acidului uric (urați) aplicat comprimat Alopurinol 300 mg (100 mg de 3 ori pe zi) timp de 2-3 săptămâni, rata de (sub controlul nivelului de acid uric la pacient).

Accelerează procesul de excreție a rinichilor urați Butadion (0,1 g 4-6 ori pe zi timp de 3-5 săptămâni).

Pentru a începe procesul de despicare a pietrelor de origine urate, utilizați amestecuri de citrat, care conțin mai multe componente: citrat de sodiu, potasiu, acid ascorbic. Soluția rezultată este luată timp de câteva luni cu controlul obligatoriu al pH-ului urinei. În loc de un amestec citrat, puteți numi un pacient Uralit (medicament combinat).

Oxalaturia este eliminată prin administrarea de allopurinol și preparate care conțin oxid de magneziu, vitamine B (în special B6) și A (retinol).

Cu urolitiaza asociată cu tulburări metabolice ale calciului, medicamentele sunt prescrise, care pot reduce concentrația prin legarea și formarea compușilor insolubili. În acest scop, numiți Almagel pentru 2 lingurițe. De 3-4 ori pe zi timp de 2-3 săptămâni.

Flurbiprofen accelerează procesul de excreție a calciului liber, care împiedică precipitarea acestuia în compuși cristalini. Doza este de 0,05 g de 3 ori pe zi.

Nivelul de fosfați din sângele pacientului este redus prin numirea vitaminei D2 (200-400 UI). De asemenea, tratați cu xidofonă (1 lingură de 3 ori pe zi). Cursul tratamentului este ales individual.

Pentru a elimina durerea și alte manifestări ale urolitiazei la domiciliu, utilizați medicamente combinate, cum ar fi Cystenal, Spasmocystenal, Kanefron, Tsiston și altele.

Când agentul infecțios este atașat și debutul procesului inflamator, se tratează medicamente antibacteriene cu un spectru larg de acțiune și agenți antimicrobieni.

fitoterapie

În plus față de metodele conservatoare de tratament, un rol considerabil în terapia pacienților cu diferite forme de urolitiază este acordat utilizării remediilor din plante. Atunci când sunt combinate corespunzător unele cu altele, ele au efecte care nu sunt inferioare drogurilor sintetice.

Fitogenii ajută la combaterea inflamației, componenta spastică a bolii, modifică pH-ul urinei și, de asemenea, au un efect bactericid.

Pentru a dizolva pietrele de oxalat, folosiți sucul de urzică (2 linguri de 3 ori pe zi timp de o lună).

Urolitiaza urinară este tratabilă prin perfuzarea frunzelor de mesteacăn. Pentru aceasta, luați 3 linguri. l. substrat uscat, se toarnă 300 ml apă fiartă și se insistă 3-4 ore, după care se iau 100 ml de 3 ori pe zi (curs de terapie 30-40 zile).

Pietrele de natură fosfat vor ajuta la dizolvarea decoctului, care include următoarele componente: păstăi de fasole, stigmă de porumb, frunze de afine, frunze de afine. Este necesar să se toarnă o lingură de 300 ml de apă fierbinte, insista pentru 2-3 ore, tulpina și ia 1 lingura de 3 ori pe zi.

Pentru a accelera auto-descărcarea de pietre comision prescrise, care include iarba coada calului, frunze de mure, frunze de mesteacăn și afine, fructe de ienupăr și de rădăcină de lemn dulce.

Tratament operativ

În cazul în care piatra nu se prezintă clinic, pacientul nu face plângeri și detectarea acestuia este o constatare accidentală, tratamentul urolitiazei este continuat prin metode conservatoare. Cel mai adesea este o singură formare de dimensiuni mici, situată într-una din cupele rinichilor, în timp ce nu ar trebui să existe absolut nicio perturbare a funcțiilor organului.

Nu toate betoanele pot ieși singure, chiar dacă dimensiunea lor nu depășește 5-6 mm. Cauza acestui fapt poate servi ca tulburări obstructive ale tractului urinar, prezența unor modificări inflamatorii care împiedică progresul pietrei etc. În oricare dintre aceste cazuri este necesară intervenția chirurgicală, datorită căreia se vor extrage complet sau se vor fragmenta în părți mai mici.

Litera de undă de undă de la distanță

Odată cu introducerea metodelor moderne de intervenție chirurgicală minim invazivă, tratamentul urolitiazei a devenit cât mai sigur și mai eficient posibil.

În prezent, a găsit metoda de aplicare largă de la distanță litotripsie undei de șoc (ESWL), esența, care este de a oferi un puls val de un dispozitiv special capabil piatră spartă în bucăți mai mici. În viitor, ele vor fi spălate din tractul urinar.

Dacă mărimea calculului este mai mare de 2 cm, înainte de a efectua DLT, pacientului i se introduce un cateter special, cu ajutorul căruia toate fragmentele sale sunt îndepărtate. Acest lucru este necesar pentru a evita acumularea lor în ureter, ceea ce va conduce la un alt atac al colicii renale și poate provoca complicații.

Pentru ca procedura efectuată să aibă efect maxim și să aibă cel mai puțin efect traumatic asupra țesuturilor înconjurătoare, este necesar să o conduci sub controlul obligatoriu al ultrasunetelor sau al raze X. Valul de șoc trebuie să afecteze numai zona în care se află roca.

Contraindicații la tratamentul urolitiazei cu ajutorul DLT:

  • obezitatea la un pacient cu diferite grade de gravitate sau de deformare severă a structurilor osoase (este imposibil să se stabilească cu precizie focalizarea undelor de șoc);
  • boli ale sistemului de coagulare a sângelui, boli grave ale inimii sau plămânilor;
  • procese inflamatorii în organele sistemului urinar (pielonefrite acute, cistite și altele);
  • deformarea ureterului sub localizarea pietrei (cicatrici, stricturi);
  • încălcarea unei filtre glomerulare a rinichilor (mai mult de 50% din valorile inițiale);
  • procese acute în tractul digestiv (pancreatită, colecistită și altele).

Lithotripsia endoscopică transuretrală și litiu extracția

Datorită acestui tip de intervenție chirurgicală, puteți nu numai să descompuneți piatra în părți mai mici, ci și să îndepărtați resturile acesteia și să restabiliți obstrucția ureterului, dacă este necesar.

Datorită endoscopului introdus în lumenul uretrei poate fi vizualizată și elimina tartrului formate, precum clar lumenul ureterului din „cărările de piatră“, care lasă în urmă un litotripsie undă de șoc.

Aceasta tehnica privind eficacitatea sa nu este inferior la EBRT, dar din cauza riscului de complicatii, aplicarea sa este în mare măsură limitată, mai ales atunci când vine vorba de tratamentul urolitiază la copii (deoarece lumenul uretral au o destul de îngust, ceea ce face dificilă introducerea unui endoscop).

Principalele complicații după procedură sunt următoarele:

  • avansarea pietrei în aparatul calicular și pelvis al rinichiului;
  • efecte traumatice pe pereții ureterului sau perforarea acestuia, care provoacă sângerare;
  • inflamația rinichilor (pielonefrită acută) sau glanda prostatică (prostatita acută), ca urmare a unei infecții nerecunoscute în timp a acestor structuri sau a unei încălcări a asepsiei în timpul procedurii;
  • separarea completa a ureterului (acest lucru se intampla foarte rar).

Nephrolithotripsy percutanată

Tratamentul urolitiazei prin această metodă este indispensabil pentru pietre mari sau pentru complicarea bolii.

Drenajul se efectuează printr-o mișcare nefrotomică, sub control obligatoriu cu ultrasunete. Piatra este distrusă cu ajutorul unor litotriptoare diferite (puls electric, ultrasonic, pneumatic și altele).

În ciuda eficienței înalte a procedurii, aceasta are deficiențe, dintre care prima este invazivitatea și traumatismul. Posibilele complicații includ:

  • puncția vaselor mari cu puncție incorectă;
  • leziuni ale organelor situate în cavitatea abdominală sau pleurală;
  • formarea unui hematom mare sub capsula rinichiului sau în jurul acestuia;
  • intrarea în pelvis a unui cheag de sânge care o amenință cu o tamponadă plină.

Operațiunea a fost deschisă

Când metodele de tratament chirurgical descrise mai sus sunt ineficiente sau dacă utilizarea lor este limitată, se recurge la o intervenție chirurgicală cu acces liber.

Pentru a extrage o piatră, se utilizează una dintre următoarele operații:

  • ureterolitotomie;
  • pyelolithotomy;
  • pielonefrolitotomiya;
  • Nefrectomie (pentru îndepărtarea completă a organului recurs la situații de urgență, de exemplu, cu un abces comun al rinichiului sau atunci când este încrețit).

Tratamentul sanatoriu

Tratamentul în sanatoriu pentru pacienții care suferă de această formă de urolitiază este balneologic (terapie cu ajutorul apei minerale).

Fiecare apă are propria sa compoziție de gaze și minerale. Prin aplicarea sa corectă, este posibil să influențeze procesul de împărțire a pietrelor și excreția lor naturală din corp.

Principalele efecte ale balneoterapiei sunt:

  • accelerează ușor procesul de diureză;
  • efect antiinflamator;
  • eliminarea componentei spastice din musculatura netedă a ureterelor;
  • corectați pH-ul urinei la partea dorită.

În fiecare caz, numai medicul determină necesitatea tratamentului sanatoriu, deoarece pentru el există anumite contraindicații (de exemplu, prezența unor concremente mari sau a unor boli concomitente severe).

concluzie

Din nefericire, pentru a vindeca urolitiaza complet si a scuti pacientul de aceasta conditie, este imposibil. Cu toate acestea, dacă urmați toate recomandările medicale care vizează corectarea modificărilor nutriționale și a stilului de viață, puteți opri definitiv procesul patologic.

Urolitiaza: trăsăturile bolii la femei și modalitățile de tratare a acesteia

Urolitiaza (IBD) ocupă o poziție de lider în rândul tuturor organelor sistemului de excreție atât la femei, cât și la bărbați.

Forma neglijată a bolii poate provoca o mulțime de suferințe, în timp ce în stadiile inițiale terapia nu durează prea mult timp.

Prin urmare, este foarte important să recunoaștem simptomele de urolitiază: acest lucru ne va permite să ne întoarcem la specialiști în timp util. Despre manifestările, prevenirea și tratamentul urolitiazei la femei, veți învăța din acest articol.

Urolitiaza la femei

Diagnosticul de "urolitiază" atât pentru bărbați cât și pentru femei se face dacă una sau mai multe pietre se găsesc în orice departament al sistemului urinar. Un singur motiv pentru formarea de betoane nu există: un număr de factori pot duce la apariția lor.

Reprezentanții sexului mai puternic al ICD se observă mult mai des decât la femei, datorită particularităților structurii lor anatomice. Cu toate acestea, în organele sistemului urinar feminin într-un număr mare de cazuri, se formează așa-numitele "pietre de coral", având o formă complexă și capabile să blocheze întregul sistem al bazinului rinichiului. Ca urmare a apariției unor astfel de concremente, poate fi necesară și îndepărtarea unei părți a rinichiului, deoarece acestea nu pot părăsi singure din motive fiziologice.

Pietrele pot fi simple sau multiple, greutatea lor variază de la câteva grame la un kilogram. O "înregistrare medicală" deosebită a fost scoaterea din vezica pacientului a 5 mii de betoane.

motive

Cauzele exacte ale urolitiazei la femei sunt încă neclare. Cu toate acestea, factorii de risc care pot conduce la apariția concrementelor în organele sistemului urinar sunt identificați.

Formarea concrementelor în organele sistemului urinar este facilitată de:

  • prezența anomaliilor congenitale ale organelor sistemului urinar, de exemplu, policicidoza;
  • excesul de greutate și stilul de viață sedentar;
  • predispoziție ereditară;
  • situație ecologică nefavorabilă;
  • stresul frecvent;
  • boli inflamatorii ale sistemului urinar. Inflamația provoacă apariția proteinelor în urină; Proteina începe să cristalizeze moleculele de proteine, ceea ce va provoca apariția pietrelor;
  • încălcarea schimbului de microelemente, în special de calciu;
  • mănâncă prea multă carne.
Urolitiaza este o patologie periculoasă plină de complicații grave. Cunoscând primele semne ale acestei boli, puteți să vă întoarceți la timp la medic și să scăpați rapid de pietre.

simptome

Cu privire la prezența unei astfel de patologii ca urolitiază la femei, simptomele indică următoarele:

  • durere, care este amplificată periodic. În acest caz, durerea este simțită în regiunea lombară a coloanei vertebrale, motiv pentru care multe femei iau din greșeală simptome care vorbesc despre prezența concrementelor, pentru semne de osteochondroză sau radiculită. Dacă piatra blochează complet lumenul ureterului, durerea poate deveni intolerabilă, care este legată atât de efectul asupra terminațiilor nervoase, cât și de spasme ale musculaturii netede care acoperă pereții ureterului;
  • din cauza durerii intense, pacientul nu este capabil să rămână într-o poziție mult timp. Deseori își schimba poza, încercând să-i ușureze starea. Durerea este adesea însoțită de o dorință de a vomita;
  • urinarea fie devine mai frecventă, fie dispare complet;
  • urme de sânge apar în urina pacienților. Nu credeți că urina va deveni roșie. Uneori, sângele se găsește numai în testele de laborator din urină. Apariția sângelui se datorează faptului că pietrele dăunează pereților licurici ai ureterelor, dăunând vasele de sânge situate acolo;
  • în timpul urinării, fluxul de urină este brusc întrerupt, în timp ce nevoia de a urina rămâne;
  • nevoia de urinare este în creștere. În cazul în care se observă acest simptom, se poate argumenta că calculii sunt localizați în vezică;
  • pacienții se simt mai răi. Febră feveri poate să apară, adesea se observă frisoane. Aceste simptome sunt explicate prin intoxicația generală a organismului și prin procesele inflamatorii care se dezvoltă în diferite părți ale sistemului urinar, de exemplu, pielonefrită, adesea aderând la ICD.
Urolitiaza poate avea complicații grave, spre exemplu, în contextul în care se dezvoltă insuficiența renală cronică. Prin urmare, este bine să faceți imediat un medic atunci când apar primele simptome.

evidență

Semnele de urolitiază la femei depind nu numai de dimensiunea pietrelor, ci și de localizarea lor.

Pietrele din cupele de rinichi se manifestă după cum urmează:

  • dureri provocate periodic în domeniul rinichilor. Durerea este gravă și este dată coloanei vertebrale lombare;
  • disconfortul se intensifică după multe băuturi.

Dacă pietrele sunt localizate în regiunea pelvisului renal, apar următoarele simptome:

  • durere sub coaste. Durerea poate fi administrată abdomenului inferior;
  • în timpul unei dureri, pacientul se poate simți greață;
  • dacă pacientul are o piatră de coral în pelvisul renal, durerea poate fi slab exprimată. În acest caz, lipsa tratamentului conduce la consecințe foarte grave. Prin urmare, în cazul unui sentiment prelungit de disconfort în zona subcostală, ar trebui să consultați un medic și să efectuați un ultrasunete la rinichi.
Prezența pietrelor în partea superioară și mijlocul ureterului se spune:

  • durere severă la nivelul coloanei vertebrale lombare;
  • dacă piatra este nemișcată, durerea dispare. Când se mișcă înainte, disconfortul crește;
  • Dacă piatra se află în partea superioară a ureterului, durerea este dată zonei laterale a abdomenului. Prezența unei pietre în secțiunea mijlocie este indicată de senzații dureroase care radiază în regiunea inghinală.

Dacă piatra coboară în partea inferioară a ureterului, apar simptome asemănătoare cu cistita acută. În special, pacienții au dureri asupra urinării pubiană și frecvente, însoțite de durere și tăieturi.

Pietrele din vezica urinară manifestă senzații dureroase în abdomenul inferior, care sunt date organelor genitale. În timpul urinării, fluxul de urină se poate opri brusc și pacientul nu simte că nevoia a dispărut. Dacă piatra atinge o dimensiune mare, urina este posibilă numai într-o poziție în sus.

tratament

Tratamentul urolitiazei la femei depinde de stadiul patologiei. Medicul poate oferi atât strategii de terapie conservatoare cât și chirurgie. Tehnica conservatoare presupune luarea de medicamente speciale.

Preparările sunt selectate în funcție de compoziția pietrelor detectate:

  • diuretice în combinație cu antiinflamatoare și difosfonați. Astfel de medicamente sunt recomandate în cazul în care pietrele sunt de natură fosfat. Cu un curs similar al bolii, un rezultat excelent este obținut prin tratamentul cu medicamente pe bază de plante;
  • supozitoarele citrat și complexele de vitamine sunt prescrise pentru tratamentul ICD, în care pietrele sunt oxalate în natură;
  • medicamentele care inhibă procesul de formare a ureei sunt recomandate atunci când se găsesc pietre ale etiologiei urate.

Pentru a atenua durerea care însoțește adesea ICD, pacienților li se recomandă să ia analgezice și medicamente care elimină spasmele de mușchi neted. Dacă se atașează o infecție la urolitiază, poate fi necesar un curs de antibiotice.

Dacă pietrele sunt mari și se suprapun complet ureterelor, intervenția chirurgicală poate fi necesară.

Dacă boala este grav neglijată sau pacientul a fost implicat într-un tratament incorect pentru o perioadă lungă de timp, chirurgul poate elimina o parte din rinichi.

Endoscopia și laparoscopia sunt considerate cele mai stricte metode de tratament chirurgical al ICD.

În acest caz, pietrele sunt îndepărtate printr-o mică puncție, care se face în peretele abdominal al pacientului. Dacă operația este imposibilă dintr-un motiv sau altul, pietrele sunt zdrobite prin ultrasunete.

Pentru ca tratamentul conservator să fie eficient și pentru a evita intervenția chirurgicală, este important să urmați cu atenție recomandările medicului curant și să beți cât mai multă apă posibil în timp ce luați medicamentele. Este important să beți apă, nu ceai și alte băuturi.

dietă

Respectarea dietei este un factor important în tratamentul cu succes. Datorită unei diete speciale, este posibil să se prevină creșterea ulterioară a pietrelor și să se evite dezvoltarea complicațiilor periculoase ale ICD, de exemplu, pielonefrită sau colică renală.

În tratamentul urolitiazei, este important să se respecte următoarele reguli:

  • dieta nu ar trebui să fie prea mare în calorii; Conținutul caloric al produselor trebuie să corespundă nivelului de activitate al pacientului;
  • există o nevoie adesea, dar în porțiuni mici. Overeat este categoric interzisă;
  • este important să beți multă apă. Ceaiul și cafeaua puternică ar trebui excluse din dietă;
  • este important să consumați alimente care conțin vitamine necesare pentru normalizarea metabolismului. Completați lipsa de vitamine poate complexe multivitamine, care ar trebui să fie selectate de către medicul care urmează;
  • bea cel puțin două litri de apă curată pe zi.

Cele de mai sus au fost recomandări generale pentru tratamentul urolitiazei la femei: dieta este aleasă de medicul curant în funcție de etiologia pietrelor și de caracteristicile cursului bolii la un anumit pacient. Prin urmare, este strict interzisă prescrierea unei diete în mod independent sau urmărirea recomandărilor rudelor care au fost deja tratate de ICD.

În toate formele ICD, se recomandă o cantitate mare de cereale, precum și supe. Dieta ar trebui să fie neapărat carne, dar nu abuzați de aceasta: prea multă proteină accelerează creșterea pietrelor.

profilaxie

Prevenirea urolitiazei la femei este de a implementa o serie de recomandări:

  • Nu neglijați activitatea fizică. Ar trebui să meargă adesea, faceți fitness;
  • abandonarea băuturilor alcoolice;
  • încercați să evitați stresul sever;
  • dacă pietrele sunt oxalate în natură, trebuie luate medicamente care conțin calciu;
  • este important să vă obișnuiți să beți multă apă. Cu cât densitatea urinei este mai mică, cu atât mai puține șanse de apariție a pietrelor. Ar trebui să beți cel puțin două litri de apă curată pe zi;
  • scapa de greutatea in exces. Pietrele se formează cel mai adesea la femeile supraponderale. Reducerea conținutului caloric al alimentelor reduce semnificativ șansele de dezvoltare a ICD;
  • pietrele sunt adesea formate dacă pacientul consumă prea multă proteină animală. Prin urmare, ar trebui să reduceți cantitatea de carne consumată.

Videoclipuri similare

Descrierea principalelor cauze, simptome clinice, posibile complicații și metode de tratament a urolitiazei în emisiunea "Live sănătos!":

Urolitiaza: cauze, caracteristici ale cursului, diagnostic și tratament al bolii

Urolitiaza este o boală caracterizată prin apariția în organele urinare (rinichi, uretere, vezică) a unor formațiuni formate din pietre solide. În esență, pietrele urinare sunt cristale care se formează din săruri dizolvate în urină.

Apariția de corpuri străine în tractul urinar conduce la deteriorarea membranei mucoase și la inflamație, ceea ce determină o imagine clinică tipică a bolii.

Cauzele urolitiazei

Această boală este polietiologică, adică mai mulți factori duc la dezvoltarea ei. Cel mai adesea, urolitiaza se dezvoltă la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20-45 de ani, iar bărbații suferă de aceasta de 2,5-3 ori mai des decât femeile.

Factorii care promovează formarea de pietre în rinichi includ:

  • predispoziție genetică;
  • apa potabilă bogată în anumite săruri minerale;
  • regim de apă insuficient - consumul unei cantități mici de lichid;
  • stilul de viață sedentar;
  • consumând alimente bogate în compuși purinici (carne, legume - spanac, fasole).

Un loc special printre cauzele urolitiazei este ocupat de boli ale diferitelor organe:

  1. Infecțioase și inflamatorii ale tractului urinar: pielonefrită, cistită, uretră.
  2. Boli ale stomacului și ale altor organe ale tractului digestiv: hepatită, gastrită, pancreatită și altele.
  3. Anomalii congenitale și dobândite ale rinichilor și ureterelor.
  4. Bolile metabolice: gută, hiperparatiroidism.

Toate condițiile de mai sus conduc la o schimbare a echilibrului acido-bazic în organism, ceea ce duce la formarea de pietre la rinichi.

Urolitiaza: simptome ale bolii

Simptomele de urolitiază diferă în varietatea lor - de la absența completă a simptomelor clinice la fenomene grave cum ar fi colica renală și blocul renal.

Simptomele principale de urolitiază sau ce se plâng pacienții:

  • senzație de arsură și înțepături la nivelul pubisului si in uretra în timpul urinării - explică pietricelelor pas cu pas spontane, așa-numitul „nisip“;
  • dureri de spate asociate cu o schimbare bruscă a poziției corpului, o agitare ascuțită, o băutură abundentă (mai ales după consumarea de lichide cum ar fi berea și murăturile). Durerea apare datorită unei deplasări ușoare a pietrelor;
  • hipertermie (temperatură înaltă) - indică o reacție inflamatorie pronunțată la piatră în locul contactului cu mucoasele, precum și atașarea de complicații infecțioase;
  • colici renale - complicatie cele mai enervant de urolitiază, manifestată prin dureri ascuțite la nivelul coloanei vertebrale lombare radiant (distribuție) a cursului de ureter, se poate observa iradierea durerii în picior, în stomac;
  • pacienții notează frecvent turbiditatea urinei, precum și apariția sângelui în ea (caracteristică a colicii renale).

Natura durerii și localizarea acesteia pot oferi medicului informații despre locația pietrelor: în rinichi, ureter sau vezică. X-ray și ultrasunete pot ajuta să confirme această ipoteză.

În primele etape, boala nu se poate manifesta în nici un fel - pietrele la rinichi sunt deseori descoperite întâmplător în timpul unui examen fizic. Uneori chiar pietre mari nu se manifestă până când pacientul primește un atac de colică renală.

Tratamentul urolitiazei

În terapia urolitiazei, se folosesc ambele metode conservatoare - cu ajutorul comprimatelor și injecțiilor și metodelor chirurgicale - se efectuează operații de îndepărtare a pietrelor.

Tratamentul conservator al urolitiazei

Analgezicele sunt folosite pentru a elimina sindromul de durere, chiar și medicamentele narcotice pot fi utilizate în ambulanță și în spital. Durerea ușoară și medicamente spasmolitice - pe fundalul unei bune terapii antispastice, piatra poate ieși singură.

Pentru dizolvarea pietrelor se utilizează medicamente care modifică echilibrul acido-bazic al sângelui și modifică aciditatea urinei. Medicamentul este selectat ținând cont de tipul de betoane, care sunt de mai multe tipuri: cistină, oxalat, fosfat.

Pentru a dizolva pietrele cu cistină, Tiapramine, Uralit; oxalat - Prolith, colecția renală numărul 7 și 8; fosfat - Marilin.

Este important să: medicamentul este selectat de urolog sau nefrolog pe baza testelor de urină și de sânge ale pacientului!

De la metodele conservatoare de tratament se utilizează și fizioterapia: pacienții sunt prescrise cu magnetoterapie, cu terapie cu amplipulse, cu inducții și cu alte metode.

Urolitiaza: tratament la domiciliu

La domiciliu, în absența sindromului de durere, precum și pentru prevenirea recurențelor, puteți utiliza metode populare. Cu pietre de fosfat, efectul este remarcat cu băuturi regulate de șolduri de trandafir sau de afine. Se utilizează, de asemenea, preparate din plante combinate constând în mai multe plante cu acțiune moderată diuretică, spasmolitică și uroseptică.

Este important să: sfatul exact poate fi dat numai de medicul curant!

Cu pietre urate, puteți folosi bulion de ovăz. Cu pietrele de cistină și struvită, metodele populare în tratamentul urolitiazei sunt ineficiente, precum și tratamentul conservator, deoarece aceste pietre sunt aproape insolubile.

Metode chirurgicale

Pietrele urinare mari, care nu sunt susceptibile de dizolvare, sunt distruse în fragmente mici care fie se lasă sau sunt îndepărtate chirurgical. Distrugeți pietrele prin litotripsie, acționând asupra lor cu un val de șoc. Există mai multe tipuri de litotripsie:

  1. ESWL - la distanță undă de șoc litotripsie - o metoda neinvaziva, în care se realizează efectul asupra piatra in rinichi, fara incizii pe piele si alte proceduri invazive.
  2. Contactați litotripsia - prin uretra și vezica urinară, pe piatră se aplică un dispozitiv endoscopic, partea activă a acestuia intră în contact cu calculul (prin urmare, metoda se numește metoda de contact). Un val de șoc se formează la punctul de contact.
  3. Litotripsie percutană - prin această tehnică, litotriptorul este injectat în rinichi printr-o tăietură pe regiunea lombară. Se folosește pentru zdrobirea pietrelor gigant și coral.

În cazul în care piatra nu poate fi mărunțită, se efectuează o operație chirurgicală. În funcție de volumul de operare, se disting următoarele tipuri de operații pentru urolitiază:

  1. pelviolithotomy - un calcul din rinichi este îndepărtat printr-o mică incizie a bazinului renal.
  2. nephrolithotomy - Incizia se face direct prin rinichi. Această operație este indicată pentru pietre care nu pot fi îndepărtate prin alte metode și când litotripsia este ineficientă. Este cea mai dificilă operație pentru un pacient.
  3. ureterolithotripsy - operație pentru îndepărtarea pietrei de la ureter.

Prevenirea urolitiazei

Este mai ușor să preveniți formarea de pietre în rinichi decât să le tratați mai târziu. Există un întreg complex de măsuri preventive menite să reducă rata de formare a pietrelor și să se debaraseze de ele. A adera la recomandări simple privind prevenirea este recomandată tuturor pacienților care au avut cel puțin o dată un atac de colică renală.

Sfaturi privind prevenirea:

  • Regimul corect de băut. Consumul de apă pe zi ar trebui să fie de doi litri. Vara puteți mări acest volum la trei litri. Dar trebuie să vă adresați mai întâi unui medic, deoarece, cu unele boli de inimă, o cantitate mare de lichid este contraindicată.
  • Prevenirea deshidratării (Deshidratare). În condiții extreme (în căldură, în timpul sportului, în timpul bolilor cu temperatură ridicată), ar trebui să beți mai mult lichid în porții mici de 100-150 grame la fiecare jumătate de oră-oră.
  • Dieta cu urolitiază. O dietă echilibrată, în care raportul diferitelor tipuri de carne, produse lactate și produse vegetale este selectat individual, reduce riscul formării de pietre. În mod ideal, un medic ar trebui să aleagă o dietă. Alimentele necesită un conținut suficient de microelemente și vitamine din diferite grupuri. Dacă este necesar, puteți lua complecși multivitaminici și suplimente alimentare.

Dieta opțională pentru urolitiază:

  • Limitarea aportului de sare. Este mai bine să nu faceți alimente decât să le transplantați. Excesul de sare de masă dă o sarcină pe rinichi, provocând urolitiază.
  • Activitatea fizică. Sarcina pe mușchii abdominali și spate îmbunătățește fluxul sanguin renal, care stimulează procesele metabolice în rinichi și îmbunătățește funcția de detoxifiere.
  • Tratamentul în timp util al bolilor. Acordați atenție sistemului tractului gastro-intestinal și endocrin - ar trebui să inspecteze periodic aceste sisteme de organe, ca și nereguli în activitatea lor este unul dintre factorii care conduc predispun la urolitiaza.
  • Prevenirea bolilor sistemului genito-urinar. Pyelonefrita și uretrita pot provoca o exacerbare a urolitiazei, deci este mai bine să nu se îmbolnăvească și atunci când simptomele bolii încep să se vindece.
  • Tratamentul sanatoriu. Pacienții cu boală de pietre la rinichi în timpul remisiunii, de 1-2 ori pe an, se recomandă să viziteze stațiunile unde se tratează apele minerale. Aceasta este una dintre cele mai eficiente metode de prevenire. În Rusia, dispensare, specializate în tratamentul acestei boli, se află în Kislovodsk, Pyatigorsk, Zheleznovodsk. Un sanatoriu specific vă va ajuta să alegeți un medic, ca și pentru fiecare tip de pietre adecvat pentru o anumită apă minerală.

Complicații ale urolitiazei

Tratamentul precoce al unui medic și abuzul de metode populare de tratare a urolitiazei fără consultarea unui medic pot duce la complicații grave ale uretrei.

Deoarece complicațiile acționează adesea:

  1. Infecții ale uretrei nu numai că poate provoca urolitiază, ci poate fi complicația sa. Adesea, pe fondul bolii apar: pielonefrita, cistita, uretrita.
  2. Blocul renal și hidronefroza - obstrucția cu un beton al ureterului face ca scurgerea urinară să fie imposibilă. Ca rezultat, se acumulează în rinichi, determinând creșterea acestuia. Această afecțiune poate duce la insuficiență renală http://okeydoc.ru/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost-simptomy-prichiny-neotlozhnaya-pomoshh/ și la pierderea rinichilor.
  3. Hipertensiune arterială nefrogenă. Pe fondul patologiei renale, este adesea o creștere necontrolată a tensiunii arteriale - hipertensiune simptomatică.
  4. nefroscleroza - degenerarea țesutului renal datorită unei afectări permanente a metabolizării urinei. Aceasta este cea mai frecventă cauză a insuficienței renale cronice.
  5. Sarcinile complicate, care rezultă din ingestia de microorganisme patogene (abces și pionefroză) în rinichi. Pietrele la rinichi agravează cursul acestor boli și pot duce la șoc septic și moarte.

Informații mai detaliate despre cauzele urolitiazei, simptomele și metodele de tratament pe care le veți obține prin vizualizarea acestei recenzii video:

Gudkov Roman, medic de resuscitare

21,961 vizionări în total, 3 vizualizări azi

Medicamente pentru tratamentul urolitiazei

Cu urolitiază, pietrele (concrementele) se formează în organele sistemului urinar.

Această boală este detectată la aproape jumătate dintre pacienții care au solicitat asistență medicală unui nefrolog sau unui urolog.

Formarea de pietre în organele sistemului genito-urinar

Majoritatea concrementelor se formează în rinichi, dar pot apărea și în uretere, vezică urinară și uretra.

Cursul bolii depinde în mare măsură de starea generală a pacientului, de modul de viață al acestuia, de prezența patologiilor asociate.

Pentru a selecta corect un medicament pentru tratamentul urolitiazei, este necesar să se cunoască exact dimensiunea, localizarea și cauza formării de betoane.

Cauze de formare a pietrei

Urolitiaza este o boală a întregului corp, iar formarea de pietre este doar consecința lui. Acest proces este influențat de factorii endogeni și exogeni.

Cauzele endogene ale urolitiazei includ:

  • hipercalciuria, hipovitaminoza vitaminelor A și D, supradozaj cu preparate de calciu;
  • infecție bacteriană în pielonefrită sau glomerulonefrită;
  • prelungirea imobilității după accidentare;
  • doze mari de anumite medicamente, cum ar fi sulfonamide, antibiotice de tetraciclină, antiacide, aspirină, acid ascorbic, glucocorticoizi;
  • diferite boli ale sistemului urinar, care duc la perturbarea urodinamicii (de exemplu nephroptosis, infecții, tulburări neurogene urină flux, reflux vezico-ureteral);
  • tulburări metabolice sistemice.

Cauzele exogene sunt un mod de viață al unei persoane (mai des se formează pietre în timpul hipodinamiei), compoziția și volumul apei potabile consumate, alimentația.

Cu urolitiaza, concrementele sunt formate dintr-o varietate de săruri și minerale. Clasificarea general acceptată se bazează pe predominanța unuia sau a altui element.

Cel mai adesea apare formarea de pietre de oxalat de calciu și fosfat de calciu, mai rar - uree, cistină, xantină și pietre de colesterol.

Concrementele Oksolatnye se formează prin încălcarea excreției oxalatelor cu urină. Acest lucru poate fi cauzat de procesele inflamatorii din intestin, diareea prelungita.

Aceste pietre sunt de culoare închisă, cu muchii ascuțite.

În procesele inflamatorii bacteriene se formează pietre fosfatice. Ei dobândesc o nuanță albă sau gri, se dezintegrează ușor.

Riscul de calcificare uratică este ridicat cu guta, tratamentul cancerului ca efect secundar al agenților chimioterapeutici. Principalul motiv pentru formare este reprezentat de pH-ul constant al urinei.

Acestea reprezintă aproximativ 7% din cazurile de urolitiază. De obicei, acestea reprezintă o nuanță de cărămidă cu o suprafață netedă.

Ca urmare a absorbției depreciate a aminoacizilor bazici (cistină, ornitină, lizină și arginină), nivelul acestora în urină crește.

În comparație cu alți aminoacizi, practic, cistina nu se dizolvă în apă și precipită. Din aceasta ulterior s-au format pietre de cistină.

Pietrele cu xantină se formează extrem de rar cu deficit de enzime congenitale. Colesterolul - în tulburările sistemice ale metabolismului colesterolului.

Dacă este diagnosticată urolitiaza, atunci natura pietrei poate fi determinată prin analiza clinică de urină clinică.

Pentru fiecare tip de betonare, o anumită valoare a pH-ului este caracteristică.

Uneori se pot forma betonate în vezică. Aceasta se întâmplă de obicei la copii și vârstnici.

simptome

Manifestarea urolitiazei este afectată de dimensiunea, forma, cantitatea și locația pietrelor.

În cazul în care acestea au o suprafață netedă, nu leza mucoasa și nu împiedică fluxul de urină, ele pot detecta doar ocazional prin ultrasunete a rinichilor și a altor organe ale sistemului urinar.

Durerea după exercițiu

De obicei, prima manifestare a urolitiazei este colica renală. Cauza ei este o încălcare a fluxului de urină din rinichi.

Obstrucția ureterului apare din cauza înfundării sale cu o piatră. În plus, conținutul ridicat de săruri în urină provoacă spasmul musculaturii pereților săi.

Atacul colicii renale începe, de obicei, după o călătorie jolting, alergare, sărituri, ridicarea greutăți, activitatea fizică.

Dintr-o dată, există o durere ascuțită ascuțită în zona renală. Poate să dea de-a lungul ureterului perineu, suprafața interioară a coapsei sau piciorului.

Sindromul de durere este atât de puternic încât o persoană nu-l poate tolera. El schimba constant poziția corpului, încercând să ușureze durerea.

Când piatra părăsește ureterul, traumatizează mucoasa interioară a zidurilor. Prin urmare, în urină poate apărea sânge.

Foarte des, colica renală este însoțită de greață, vărsături, febră.

De ceva timp, durerea dispare când poziția pietrei se schimbă, iar fluxul de urină este restabilit. Complet colica renală dispare când piatra părăsește corpul.

Urolitiaza cu localizarea concrementelor din vezica urinara este insotita de dureri in abdomenul inferior, in special la mersul pe jos, exercitii fizice.

Prin urmare, simptomele apar de obicei în timpul zilei. O caracteristică caracteristică este o întrerupere bruscă a urinării. Manifestările bolii slăbesc atunci când pacientul adoptă o poziție orizontală.

diagnosticare

Pentru a alege tratamentul potrivit, medicamentele necesare, pentru a determina dacă antibioticele au nevoie de o diagnosticare în timp util a urolitiazei.

De obicei, încep cu un test de sânge general. Când se îmbină o infecție bacteriană, ESR și nivelul leucocitelor cresc. Mai multe informații sunt analizele urinei.

Determinați nivelul pH-ului, prezența bacteriilor, leucocitelor, sărurilor. Când peretele ureterului și vezicii urinare sunt deteriorate, se găsesc celule roșii și celule ale epiteliului de tranziție.

Ecografia este folosită pentru a determina localizarea, forma și dimensiunea pietrei. Valoarea acestei metode de cercetare constă în simplitatea comportamentului, absența contraindicațiilor.

În plus, examenul cu ultrasunete poate evalua starea generală a rinichilor și a întregului sistem urinar.

Pentru a confirma diagnosticul, examinările cu raze X au fost efectuate. Radiografia obișnuită nu este foarte informativă, astfel încât agenții radiocontractanți sunt folosiți pentru a obține o imagine mai clară.

Această metodă se numește urografie excretoare. Imaginile primite permit estimarea mărimii unei pietre, a mișcării sale pe căile urinare, a capacității funcționale a rinichilor și a vezicii urinare.

Înainte de a efectua un tratament chirurgical, faceți de obicei un computer sau o imagistică prin rezonanță magnetică.

tratament

Deoarece de multe ori primul semn de urolitiază este un atac al colicii renale, atunci toate eforturile sunt îndreptate spre arestarea sa. După ce starea pacientului sa îmbunătățit, se efectuează un tratament suplimentar.

Pentru a facilita trecerea pietrei prin tractul urinar, prescrieți medicamente care ameliorează spasmul musculaturii netede. Mai întâi de toate, este baralgin.

Utilizarea acestui medicament este cea mai eficientă, având în plus un efect analgezic. Un efect spasmolitic excelent asupra musculaturii ureterolor este asigurat de no-shpa și glucagon.

Reduceți tonul tractului urinar și preparatele de progesteron.

Unii hormoni (de exemplu, adrenalina și norepinefrina) sporesc spasmul musculaturii netede. Pentru a bloca acțiunea lor, se folosesc medicamente speciale ale grupului de adrenoblocatori.

Acestea sunt medicamente cum ar fi doxazosin, terazosin, alfuzosin.

Neurotransmitatorul acetilcolina actioneaza selectiv. Aceasta determină o reducere a musculaturii în toate organele, cu excepția sistemului urinar. Aici efectul său este direct opus.

Drogurile grupului colinomimetic își întăresc acțiunea. Aceasta este bromura de metil hyoscină, atropina, spasmoctestatul.

Pentru a opri procesul inflamator, se utilizează medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Acest ketorolac, diclofenac, mai puțin frecvent - acid acetilsalicilic.

Este necesar să se prescrie medicamente pentru durere. Acestea sunt împărțite în două grupe mari, care diferă în ceea ce privește puterea efectului analgezic.

Acestea sunt analgezice non-narcotice (analgin, paracetamol, ibuprofen, nimesil) și narcotice (tramadol, omnopon, morfină, codeină). În cazul sindromului de durere severă s-au utilizat medicamente din al doilea grup.

Uneori se efectuează o blocare locală de novocaină sau lidocaină.

Dacă atacul colicii renale este însoțit de vărsături, aplicați suplimentar medicamentul metoclopramid.

Pentru a reduce formarea de urină, luați medicamentul desmopressin, minirin, preseyneks sau emosint.

Când este urgentă, se administrează o combinație de medicamente. De obicei, acesta este un medicament anti-spasmodic și antiinflamator. Apoi, în funcție de starea pacientului, adăugați analgezice, antiemetice.

În cazuri severe, deturnarea urinară se efectuează cu ajutorul unui cateter.

De obicei, în afara atacului, în loc să injectați droguri, puteți lua pastile.

După ușurarea colicii renale, se efectuează o examinare cuprinzătoare a pacientului. Prin rezultatele sale, tratamentul ulterior al urolitiazei este determinat.

Dacă dimensiunea pietrelor este mică și pot ieși fără dureri de la rinichi, atunci este prescrisă o combinație de medicamente.

Îmbunătățește circulația rinichilor, crește diureza, ameliorează spasmul tractului urinar și crește peristaltismul, împiedică dezvoltarea complicațiilor bacteriene.

  • enatina sau olimetina sunt preparate din plante care au un efect antispastic, diuretic și antiinflamator;
  • Rovatinex, medicamentul consolidează fluxul sanguin renal, are efect antispasmodic, antiinflamator și antimicrobian;
  • cystone, aceste tablete au efect antiinflamator și antimicrobian;
  • fitolizina nu numai că are efecte antimicrobiene, bacteriostatice și antiinflamatorii, ci și slăbește pietrele, facilitează eliberarea lor din rinichi;
  • palin - medicament antibacterian.

Pietrele de uraniu se dizolvă bine cu utilizarea prelungită a unor astfel de medicamente, cum ar fi Uralit-U, Blemaren, Margulite. Aceste medicamente nu numai că promovează dizolvarea pietrelor, ci și împiedică formarea lor.

Luați aceste medicamente ar trebui să fie de aproximativ 2 - 3 luni. Aceasta necesită o monitorizare regulată a pH-ului urinei. Nu trebuie să depășească 7,0.

O complicație foarte gravă a urolitiazei este inflamația bacteriană a rinichilor - pielonefrită. Se caracterizează printr-o creștere accentuată a temperaturii, durere dureroasă în regiunea lombară.

Antibioticele sunt utilizate pentru a trata această boală. De obicei, agenții patogeni ai pielonefritei sunt aeruginoza intestinală și pseudomonas, streptococi, stafilococi.

Prin urmare, medicamentele antibacteriene sunt alese luând în considerare efectul lor asupra acestor grupuri de microorganisme.

Cu complicațiile infecțioase ale urolitiazei, antibioticele sunt eficiente:

  • cefalosporine din cea de-a treia și a patra generație (ceftriaxonă, sulfactam, cefotaximă, ceftazidime);
  • fluoroquinolone (levofloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin);
  • sulfonamide (biseptol);
  • peniciline (amoxicil, ampicilină, piperacilină).

Utilizarea antibioticelor durează de obicei până la două săptămâni. În combinație cu aceste medicamente, utilizarea medicamentelor pentru restabilirea microflorei intestinale. Acesta este linia, bio-gay, bifidumbacterin sau bactisubtil.

După tratamentul cu agenți antibacterieni sunt prescrise medicamente uroseptice. Acestea sunt medicamente precum urolesan, kanefron, furagin.

Trebuie să fie luate de mult timp, poate de câteva luni. Durata tratamentului este determinată de medicul curant.

De asemenea, este foarte utilă fitoterapia: decoctări de frunze de mătăsos, urs, mesteacăn, jumătate de iarbă, ceai de rinichi, coada-calului, flori de musetel, calendula.

În plus față de medicamente, există, de asemenea, metode instrumentale pentru tratarea urolitiazei.

Dacă pietrele sunt potrivite pentru dizolvare, atunci direct în rinichi prin cateter se administrează medicamente speciale.

Un astfel de tratament se efectuează dacă dimensiunea pietrelor nu depășește 5 mm și nu interferează cu funcționarea normală a rinichiului.

Materialele insolubile sunt îndepărtate prin instrumente care se introduc în uretra, vezică sau ureter prin cateter. Aceste manipulări sunt efectuate sub supravegherea ultrasunetelor.

Metoda de lipotripsie de la distanță de șoc constă în distrugerea pietrei printr-un val de șoc. Această metodă de tratament este susceptibilă la pietre de până la 2 cm în dimensiune.

Există contraindicații la această procedură.

Aceasta este supraponderabil, boli ale sistemului musculo-scheletic și ale sistemului cardiovascular, sarcină, proces infecțios acut în sistemul genito-urinar, încălcarea fluxului de urină.

În formă severă de urolitiază, este indicat tratamentul chirurgical laparoscopic.